Несчастный случай — событие‚ которое невозможно предугадать. Однако если у вас оформлен полис страхования от несчастных случаев‚ вы имеете право на получение страховой выплаты. Ключевым документом для её получения является заявление на страховую выплату. В этой статье мы подробно разберём‚ как правильно его составить‚ какие документы приложить и как избежать отказа в выплате.

Что такое страховой случай по несчастному случаю

Страховым случаем признаётся внезапное внешнее воздействие на организм застрахованного‚ повлёкшее:

• временную утрату трудоспособности (травма‚ перелом‚ ожог и т.д.);
• постоянную утрату трудоспособности (установление инвалидности);
• смерть застрахованного лица.

Важно помнить: событие должно произойти в период действия договора страхования и не должно быть связано с обстоятельствами‚ исключёнными правилами страхования (например‚ умышленные действия застрахованного‚ состояние алкогольного опьянения и т.п.).

Куда и как подаётся заявление

Заявление можно подать несколькими способами:

1. Лично — в офисе страховой компании или в ближайшем центре выплат;
2. Через личный кабинет на сайте страховщика (потребуется регистрация);
3. По электронной почте, отсканированные документы отправляются вложением‚ в теме письма указываются Ф.И.О. застрахованного и номер полиса;
4. Почтой России — заказным письмом с описью вложения.

Перед подачей рекомендуется позвонить на горячую линию страховой компании (например‚ 8 (800) —* или 7 (495) —*) и сообщить о наступлении события‚ подготовив номер страхового полиса.

Структура заявления на страховую выплату

Большинство страховых компаний предоставляют фирменный бланк установленного образца‚ который можно скачать на сайте страховщика или получить в офисе. Тем не менее‚ заявление должно содержать следующие обязательные сведения:

Шапка заявления

• наименование страховой компании (например‚ ООО «Страховая компания »);
• адрес страховщика (г. Москва‚ ул. ‚ д. );
• Ф.И.О. заявителя (застрахованного или выгодоприобретателя): Иванов И* И;
• паспортные данные: серия * № *‚ выдан ;
• адрес регистрации и фактического проживания;
• контактный телефон: +7 () —;
• адрес электронной почты: i@.ru.

Информация о договоре страхования

• номер и дата заключения договора (полиса): серия * № ** от «» 20 г.;
• страховая сумма по договору.

Описание страхового события

Указываются:

• дата‚ время и место происшествия;
• обстоятельства несчастного случая (кратко и достоверно);
• характер полученных повреждений здоровья;
• наименование медицинского учреждения‚ куда застрахованный обратился за помощью.

Просительная часть

Формулировка: «На основании изложенного прошу признать указанное событие страховым случаем и произвести страховую выплату в соответствии с условиями договора страхования».

Банковские реквизиты для перечисления выплаты

• наименование банка: ПАО «**»;
• БИК: 04;
• корреспондентский счёт: 30101*;
• расчётный счёт получателя: 40817;
• Ф.И.О. получателя.

Перечень прилагаемых документов‚ дата и подпись

Пример заполненного заявления

В ООО «Страховая компания »
Адрес: 123‚ г. Москва‚ ул. ‚ д.
от Иванова И И**
паспорт: серия № ‚ выдан
адрес: г. Москва‚ ул. ‚ д. ‚ кв.
тел.: +7 (**) —

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате страхового обеспечения

Я‚ Иванов И* И‚ являюсь застрахованным по договору страхования от несчастных случаев серия * № ** от «» 20 г.

«*» 20 г. в * ч. * мин. по адресу: г. Москва‚ ул. ‚ со мной произошёл несчастный случай: при спуске с лестницы я поскользнулся и получил перелом левой лучевой кости. За медицинской помощью обратился в травматологический пункт ГБУЗ «ГКБ № »‚ где был зафиксирован диагноз.

Прошу признать указанное событие страховым случаем и произвести страховую выплату по следующим реквизитам:

Приложения: 1) копия паспорта; 2) копия полиса; 3) выписка из медицинской карты; 4) реквизиты счёта.

Перечень документов в зависимости от вида события

При травме (амбулаторное лечение)

1. Заявление на выплату с указанием реквизитов;
2. страховой полис (копия);
3. копия паспорта застрахованного;
4. оригинал выписки из медицинской карты (с даты первичного обращения)‚ заверенный должностным лицом и печатью медицинского учреждения.

При лечении в стационаре

1. Заявление на выплату;
2. страховой полис;
3. копия паспорта;
4. выписка (выписной эпикриз) из медицинской карты стационарного больного‚ заверенная печатью учреждения.

При установлении инвалидности

1. Заявление на выплату;
2. страховой полис;
3. копия паспорта;
4. нотариально заверенная копия справки бюро МСЭ об установлении группы инвалидности или категории «ребёнок-инвалид»;
5. копия направления на МСЭ‚ заверенная руководителем бюро;
6. копия медицинской карты за весь период наблюдения по поводу травмы.

В случае смерти застрахованного

1. Заявление на выплату;
2. страховой полис;
3. свидетельство о смерти;
4. справка о смерти из ЗАГСа с указанием причины смерти;
5. копия медицинского свидетельства о смерти (форма № 106/у-08);
6. копия акта судебно-медицинской экспертизы или протокола патологоанатомического вскрытия;
7. свидетельство о праве на наследство (если в полисе не указан выгодоприобретатель).

Обратите внимание: страховщик вправе запросить дополнительные документы‚ предусмотренные правилами страхования.

Практические рекомендации

• Сообщите о событии как можно раньше — большинство договоров требуют уведомления в течение 30 дней;
• Обращайтесь за медицинской помощью сразу — дата первичного обращения критически важна;
• Проверяйте заверение документов — все медицинские справки должны иметь печать учреждения и подпись должностного лица;
• Делайте чёткие сканы — нечитаемые копии замедляют рассмотрение;
• Сохраняйте копии всего пакета документов и подтверждение подачи заявления;
• Указывайте полные банковские реквизиты — ошибка в номере счёта задержит выплату.

Сроки рассмотрения и выплаты

Страховая компания обязана рассмотреть заявление и принять решение о выплате в срок‚ установленный правилами страхования (как правило‚ от 5 до 30 рабочих дней с момента получения полного пакета документов). В случае отказа страховщик обязан направить мотивированный письменный ответ‚ который можно обжаловать в досудебном порядке (через финансового уполномоченного) или в суде.

Правильно составленное заявление на страховую выплату по несчастному случаю, это половина успеха. Используйте фирменный бланк страховщика‚ указывайте достоверные сведения‚ прикладывайте полный комплект заверенных документов и не затягивайте с обращением. При возникновении вопросов обращайтесь на горячую линию вашей страховой компании: 8 (800) —* или в ближайший центр выплат.