Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого полностью регрессируют в течение 24 часов (как правило, за 1–2 часа). Несмотря на обратимость симптомов, ТИА является серьезным предупреждающим признаком риска инсульта и требует тщательной неврологической и кардиологической диагностики. В контексте военно-врачебной экспертизы наличие перенесенных ТИА критически влияет на категорию годности, так как свидетельствует о поражении «органов-мишеней» или наличии цереброваскулярной патологии.

Ниже представлен подробный анализ того, как ТИА квалифицируется в соответствии с Расписанием болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ от № 565 в редакции от № 1314), основанный на предоставленном нормативном материале.

Нормативная база и актуальные изменения

Ключевым документом, регулирующим вопрос годности, является Статья 43 «Гипертоническая болезнь» Расписания болезней. Именно в данной статье предоставленный источник прямо связывает наличие транзиторных ишемических атак со степенью нарушения функции «органов-мишеней».

Важные поправки, вступившие в силу по Постановлению Правительства РФ от № 1314, уточнили критерии артериального давления и классификацию стадий гипертонической болезни (ГБ) в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010) и ВОЗ (1996).

Квалификация ТИА в рамках Статьи 43 (Гипертоническая болезнь)

Согласно предоставленному тексту, ТИА рассматриваются как одно из проявлений церебрального поражения («органов-мишеней») на фоне гипертонической болезни. Категория годности зависит от стадии ГБ и тяжести поражения органов-мишеней.

Пункт «а» Статьи 43 — Категория «Д» (Не годен)

• Клиническая картина: Гипертоническая болезнь III стадии с значительным нарушением функции «органов-мишеней».
• Критерии АД: В покое систолическое ≥ 180 мм рт. ст., диастолическое ≥ 110 мм рт. ст. (подтверждается суточным мониторированием АД).
• Роль ТИА: В перечень тяжелых сосудистых расстройств, тесно связанных с гипертензивным синдромом, входят: крупноочаговые инфаркты миокарда, ишемические инсульты, геморрагические инсульты, расслаивающая аневризма аорты, тяжелые поражения почек и сетчатки. ТИА в данном контексте квалифицируются как эквивалент перенесенного ишемического инсульта или тяжелого цереброваскулярного события, подтверждающего III стадию ГБ.
• Исключение для контрактников: Если диагноз III стадии поставлен только из-за перенесенного малого инсульта и/или мелкоочагового инфаркта миокарда, военнослужащие по контракту освидетельствуются по пункту «б» (категория «В»).

Пункт «б» Статьи 43, Категория «В» (Ограниченно годен) / «В» (В запас — ИНД)

• Клиническая картина: Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия II степени (АД в покое: систолическое ≥ 160, диастолическое ≥ 100 мм рт. ст.), не достигающая оптимальных показателей без постоянной терапии.
• Нарушение органов-мишеней: Умеренное.
• Прямое упоминание ТИА: В предоставленном тексте прямо указано: «Кроме того, возможны церебральные расстройства — гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии…».

Пункт «в» Статьи 43 — Категория «В» (Ограниченно годен)

• Клиническая картина: ГБ с незначительным нарушением или без нарушения функции «органов-мишеней».
• ТИА: Если ТИА были единичными, не оставили неврологического дефицита, а гипертония контролируется (I степень АГ или нормализована на терапии) и признаков поражения органов-мишеней нет — возможна категория «В». Однако наличие факта ТИА практически всегда переводит пациента в разряд «умеренного поражения» (пункт «б»), так как ТИА, это проявление цереброваскулярной недостаточности.

Пункт «г» Статьи 43 — Категория «Б-3» (Призывникам) / «БА» (Офицерам/Контрактникам)

• Диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии (без поражения органов-мишеней).
• ТИА: Наличие ТИА исключает диагноз «ГБ I стадии», так как ТИА является доказанным поражением мозга (органа-мишени). Следовательно, при наличии ТИА пункт «г» применить нельзя.

Неврологический аспект: Статья 24 (Сосудистые болезни мозга)

Важно: Предоставленный фрагмент источника охватывает только Статьи 42 и 43 (сердечно-сосудистая система). Однако в Расписании болезней существует Статья 24 «Сосудистые болезни мозга», которая является профильной для неврологической патологии.

Хотя текст Статьи 24 не приведен в источнике, на основе действующего законодательства (ред. от № 1314) необходимо учитывать:

• Перенесенный инсульт (в т.ч. малый) и ТИА с остаточными фокусными неврологическими симптомами освидетельствуются по Статье 24.
• Если ТИА прошли без остаточных фокусных симптомов, но на фоне ГБ — экспертиза ведется по Статье 43 (как описано выше).
• Если ТИА не связаны с ГБ (например, атеросклероз брахиоцефальных артерий, кардиоэмболический источник, васкулиты) — экспертиза ведется по Статье 24 (пункты «а», «б», «в» в зависимости от частоты приступов и наличия дефицита).
• По пункту «б» ст. 24 (ред. 2025) категория «В» назначается при ремиссии более 1 года после инсульта/ТИА без выраженных неврологических дефектов. При частых ТИА или наличии дефицита, категория «Д» (пункт «а»).

Необходимое обследование для подтверждения диагноза и категории

Для обоснования категории годности в военной комиссии (ВВК) или военно-врачебной экспертизе (ВВЭ) требуется полный пакет документов. Исходя из требований Статьи 43 (и общих правил ст. 42), обязательны:

1. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД): Обязательно для подтверждения степени АГ (I, II или III) и оценки профиля АД (диппинг/нон-диппинг). Требуется повторное СМАД для пункта «б».
2. Неврологическое заключение: С описанием клиники ТИА (дата, длительность, симптоматика), динамики, наличия/отсутствия остаточных фокальных симптомов.
3. Нейровизуализация (МРТ/КТ головного мозга): Для исключения инсульта (наличие очагов ишемии/глийозы), оценки состояния вещества мозга (лейкоарейоз), аневризм, МАВ.
4. УЗИ/МР-ангиография брахиоцефальных артерий (БЦА): Исключение стенозов, окклюзий, атеросклеротических бляшек, частых причин ТИА.
5. ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца): Поиск кардиоэмболических источников (мерцание предсердий, тромбы в предсердиях, ПОВ, кардиомиопатии).
6. Офтальмологческое заключение (фундус): Оценка сосудов сетчатки (ангиопатия, сужение артерий, кровоизлияния, экссудаты, отек соска) — критично для определения стадии ГБ по ст. 43.
7. Лабораторные показатели: ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СКФ (CKD-EPI), микроальбуминурия/протеинурия (оценка почек).

Особенности прохождения ВВК для разных категорий лиц

Призывники (граждане, не проходящие военную службу)

• При ТИА на фоне ГБ II стадии (п. «б» ст. 43), категория «В» (зачисление в запас, выдача военного билета).
• При ТИА на фоне ГБ III стадии (п. «а» ст. 43) — категория «Д» (полное освобождение от воинской обязанности).
• Предоставляется отсрочка (категория «Г») на время обследования и лечения (обычно до 6–12 месяцев) для уточнения диагноза и стадии ГБ.

Военнослужащие по контракту, офицеры, прапорщики, мичманы

• При ТИА на фоне ГБ II стадии (п. «б» ст. 43) — категория «В» с пометкой «ИНД» (Исключительно Не Годен к Дальнейшей службе). Подлежит исключению из рядов ВС РФ или переводу в резерв.
• При ТИА на фоне ГБ III стадии (п. «а» ст. 43) — категория «Д».
• Важное примечание по п. «а» ст. 43: Если ГБ III стадии диагностирована только из-за малого инсульта/мелкоочагового ИМ — контрактники освидетельствуются по п. «б» (категория «В»/ИНД), а не «Д».
• После операций на сердце (ст. 42) — освидетельствование не ранее чем через 4 месяца.

Ключевые нюансы и риски при прохождении комиссии

• Связь с ГБ: Если ТИА произошли на фоне нормального АД и нет ГБ, комиссия обязана направить на неврологию (ст. 24). Попытка «приписать» ГБ для получения категории по ст. 43 без подтвержденных зафиксированных подъемов АД (по СМАД) недопустима.
• «Малый инсульт» vs ТИА: Если на МРТ выявлен очаг ишемии (DWI-положительный), диагноз меняется на «Ишемический инсульт» (даже если симптомы прошли за час). Это переводит экспертизу в разряд перенесенного инсульта (ст. 24 или п. «а»/«б» ст. 43 в зависимости от стадии ГБ).
• Частота ТИА: Рецидивирующие ТИА (2 и более за год) при отсутствии ГБ — основание для категории «Д» по ст. 24 п. «а». Редкие ТИА в ремиссии > 1 года — категория «В» по ст. 24 п. «б».
• Антикоагулянты/Антиагреганты: Постоянный прием антикоагулянтов (Варфарин, НОАК) или двойной антиагрегатный режим часто является дополнительным основанием для категории «В» или «Д» (риск кровотечений при нагрузках), хотя формально в Расписании это не прописано как отдельный пункт, но учитывается при оценке совместимости со службой.

Резюме: Алгоритм определения категории при ТИА

1. Есть ли Гипертоническая болезнь (подтвержденная СМАД)?
   • Да, ГБ III стадии + ТИА → Ст. 43 п. «а» → Категория «Д» (для контрактников: если только инсульт/ИМ — «В»/ИНД).
   • Да, ГБ II стадии (АГ II ст.) + ТИА → Ст. 43 п. «б» → Категория «В» (призывники) / «В» ИНД (контрактники).
   • Да, ГБ I стадии → ТИА несовместимы с I стадией → переквалификация в II/III стадию.
2. ГБ нет (АД нормально без таблеток)?
   • ТИА единичные, ремиссия > 1 год, нет дефицита → Ст. 24 п. «б» → Категория «В».
   • ТИА частые, есть дефицит, ремиссия < 1 года → Ст. 24 п. «а» → Категория «Д».

Транзиторная ишемическая атака — это серьезное основание для назначения категории негодности или ограниченной годности. Согласно предоставленному актуальному тексту Расписания болезней (ред. от ), ТИА прямо перечислены среди церебральных расстройств, определяющих «умеренное нарушение функции органов-мишеней» при ГБ II стадии (п. «б» ст. 43, кат. «В») и как составная часть тяжелого поражения при ГБ III стадии (п. «а» ст. 43, кат. «Д»).

Для успешного прохождения ВВК критически важно:

• Иметь зафиксированные в истории болезни (стационаре/поликлинике) эпизоды ТИА с точной датой и симптомами.
• Пройти полное обследование (МРТ, УЗИ БЦА, ЭхоКГ, СМАД, офтальмолог) до явки в комиссию.
• Правильно определить, по какой статье будет проходить экспертиза: 43 (если есть ГБ) или 24 (если ГБ нет или преобладает неврологический дефицит).

Данная статья подготовлена на основе текста Расписания болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ № 565) в редакции Постановления от № 1314, предоставленного в источнике. Текст носит информационный характер и не заменяет консультацию военного юриста или врача ВВК. Персональные данные в тексте отсутствуют.