Организация приема пациентов — это отправная точка любого медицинского вмешательства. Качество ведения учетной документации в приемном отделении определяет не только правовую защищенность медицинской организации, но и безопасность пациента. В данной статье подробно разбираются основные формы реестров, правила их заполнения и особенности учета в различных профилях стационаров на актуальную на дату.

Нормативная основа и назначение реестров

Ведение реестра по приему больных регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ и локальными нормативными актами медицинских организаций. Основной целью реестра является:

• Непрерывная регистрация всех обратившихся за стационарной помощью граждан.
• Формирование статистической отчетности о показателях приема (число поступивших, отказов, причин отказов).
• Обеспечение правового поля для действий медицинского персонала (документальное подтверждение факта обращения и принятого решения).
• Контроль за своевременностью оказания неотложной помощи.

Ключевой принцип: в журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от исхода — помещен он в стационар или ему отказано в госпитализации.

Основная форма учета: Журнал формы № 001/у

Главным документом учета в приемном отделении поликлинического/многопрофильного стационара является «Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации» (Форма № 001/у). Журнал ведется в одном экземпляре на всю больницу (за исключением специальных случаев, описанных ниже).

Структура и правила заполнения граф

Журнал содержит графы, которые заполняются на разных этапах прохождения пациента:

1. Идентификационный блок (Графы 1–3): Порядковый номер, дата и время приема.
2. Паспортные и адресные данные (Графы 4–7): Заполняются на основании медицинской карты амбулаторного больного (если направление из поликлиники данной больницы) или выписки из медицинской карты (Форма № 027/у) (если направлен из другого ЛПУ).

   Важно: Фамилии, адреса проживания и контактные телефоны в документации являются персональными данными. В рабочих журналах они указываются полностью, в отчетах и при передаче данных третьим лицам подлежат маскировании (например: Иванов И.И. → Ив* И.И., ул. Ленина, д. 15 → ул. Л, д. , тел. +7()—*).

3. Диагностический блок (Графы 8–10): Диагноз при поступлении, признак неотложности, источник направления.
4. Решающий блок (Графы 11–12): Заполняются по итогам лечения (на основании медицинской карты стационарного больного) при выписке или в случае смерти: исход заболевания, дата выписки/смерти.
5. Блок отказов (Графы 13–14): Заполняются в приемном отделении на больных, имевших направление, но не госпитализированных. Обязательно указываеться причина отказа и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар, вызвана бригада СМП и т.д.).

Критерии «Отказа в госпитализации»

Отказом считаются все случаи, когда больной, прибывший с направлением, не госпитализирован в данном стационаре. Если по поводу одного заболевания отказано несколько раз — каждый случай фиксируется отдельной строкой.

Особенности ведения реестров в специализированных отделениях

Единый журнал формы № 001/у не применяется универсально для всех профилей. Существуют строгие исключения:

• Инфекционные отделения / Инфекционные больницы: Ведут самостоятельные журналы приема больных и отказов в госпитализации, если инфекционные больные поступают непосредственно в эти отделения, минуя общее приемное отделение больницы.
• Родильные отделения и роддома: Используют раздельный учет:
  • Форма № 001/у, только для гинекологических больных и женщин, госпитализируемых для прерывания беременности.
  • Форма № 002/у — для регистрации поступающих беременных, рожениц и родильниц.

Роль «Талона амбулаторного пациента» в формировании реестра

Для амбулаторного этапа (поликлиника, консультативно-диагностический центр) базовым документом является Талон амбулаторного пациента. Данная форма предназначена для регистрации информации о случае амбулаторного лечения.

Связь талона со стационарным реестром

Согласно инструкции по заполнению Талона (утв. документом № 935109434), для формирования единого реестра случаев обращений за медицинской помощью критически важно заполнение пункта 19 в каждом талоне.

Данные пунктов 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26 талона необходимы для:

• Идентификации пациента в единых информационных системах (ЕМИАС, РМИС и др.).
• Корректного переноса данных в журнал формы № 001/у при направлении на стационарное лечение (автозаполнение граф 4–7).
• Мониторинга доступности и объемов оказанной помощи.

Организация работы медперсонала приемного отделения

Медсестра приемного отделения — первый медицинский работник, контактирующий с пациентом. От качества ее работы зависит полнота реестра:

Деонтологические и организационные требования

• Круглосуточный режим: Приемное отделение работает 24/7. Реестр ведется без перерывов.
• Отсутствие селекции: Никакого деления по социальному положению, наличию полиса ОМС (на этапе неотложной помощи) или гражданству не допускается. Все имеют право на квалифицированную помощь.
• Коммуникация: Опрос пациента должен быть терпеливым, вопросы — корректными по форме и тактичными по содержанию.
• Скорость реакции: При неотложных состояниях — немедленный вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, оформление документов «параллельно» с оказанием помощи.

Алгоритм действий медсестры при заполнении реестра

1. Принять пациента, зафиксировать время входа (Графа 3).
2. Проверить документы (паспорт, полис, направление, карта 027/у).
3. Заполнить идентификационные графы (4–7) по документам.
4. Зафиксировать диагноз направления/поступления (Графа 8).
5. Принять решение совместно с врачом: госпитализация / отказ.
6. При госпитализации: Передать карту в отделение, поставить отметку в журнале.
7. При отказе: Подробно заполнить графы 13–14 (причина, меры). Выдать пациенту письменное уведомление об отказе с указанием куда обратиться.
8. Внести данные в АИС (ЭМК) для синхронизации с реестром талонов (пункт 19).

Ответственность и контроль

Несвоевременное или неполное ведение журнала формы № 001/у влечет за собой:

• Дисциплинарную ответственность ответственных лиц (медсестры приемного, старшая медсестра, заведующий приемным отделением).
• Невозможность подтвердить факт обращения пациента в судебных спорах (страховые случаи, ошибки диагностики).
• Дискрепанцию данных в федеральных реестрах (ФРМР, ЕРМЗ) и финансовых расчетах по ОМС/бюджету.

Периодичность сверки данных журнала с отчетами в АИС, не реже 1 раза в месяц (по итогам отчетного периода).

Перспективы: Переход на электронные реестры

На 2026 год актуальным трендом является полный отказ от бумажных журналов в пользу модулей «Приемное отделение» в МИС (Медицинских информационных системах). Электронный реестр обеспечивает:

• Автоматическое заполнение граф 4–7 из ЕМИАС/СМЭВ по СНИЛС/полису.
• Контроль обязательности заполнения полей (блокировка сохранения пустой строки).
• Мгновенную передачу данных в ФРМР и ТФОМС.
• Аудит-трейл (лог изменений) — кто, когда и что изменил в записи.

Однако до полной цифровизации всех ЛПУ параллельное ведение бумажного журнала формы № 001/у остается обязательным требованием Росздравнадзора для подтверждения подлинности первичной документации.

Реестр по приему больных (Журнал № 001/у и сопутствующие формы) — это не просто формальность, а юридически значимый инструмент управления потоками пациентов. Грамотное заполнение граф 4–7 по карте 027/у, безусловная фиксация всех отказов с причинами в графах 13–14, а также синхронизация с данными «Талона амбулаторного пациента» (пункт 19) формируют прозрачную картину работы стационара. Соблюдение деонтологии приемного отделения и точность документации, залог безопасности пациента и правовой неуязвимости врача.

Статья подготовлена на основе актуальных нормативных актов и методических рекомендаций (в т.ч. Приказ Минздравов РФ, Инструкция по заполнению Талона амбулаторного пациента, регламенты формы № 001/у). Данные о персонале и пациентах в примерах замаскированы (*).