В профессиональной деятельности медицинской сестры термин «рапорт» может означать несколько типов документов: отчет о профессиональной деятельности (для аккредитации или присвоения квалификационной категории)‚ сменный рапорт (передача смены) или служебная записка/объяснительная (по факту происшествия). Ниже подробно разобраны правила написания каждого вида документов с акцентом на самый трудоемкий вид — аттестационный/аккредитационный отчет.

Отчет о профессиональной деятельности (для аккредитации и категории)

Это основной документ‚ подтверждающий компетентность медсестры. Согласно информации из открытых источников и нормативной базе (Приказ Минздрава № 746н от ‚ Приказ № 40н от )‚ отчет имеет строгую структуру.

Общие принципы написания

• Только первое лицо. Отчет пишется исключительно от своего имени: «Я провела»‚ «Я освоила»‚ «Я проанализировала». Формулировки вроде «Медсестра должна выполнять» или «Медсестра сделала» недопустимы.
• Уникальность. Единой стандартной формы не существует. Каждый документ — уникальное произведение‚ отражающее личный опыт конкретного специалиста.
• Отчетный период. При наличии высшего образования анализируются последние 3 года‚ при среднем, последний год (для категории) или 5 лет (для аккредитации).
• Согласование. Готовый документ должен быть подписан руководителем (старшей медсестрой‚ заведующим отделением‚ главным врачом).

Структура отчета (рекомендуемая)

1. Титульная страница. ФИО полностью (маскируем: )‚ должность‚ название учреждения ()‚ период отчетности‚ город‚ год.
2. Основная часть — Анализ профессиональной деятельности.
   • Описание основных трудовых функций (по профстандарту).
   • Показатели объема и качества работы (статистика: количество манипуляций‚ работа с пациентами‚ участие в профилактических осмотрах и т.д.).
   • Анализ сложных клинических случаев (анонимизированно: пациент ‚ диагноз‚ тактика ведения).
3. Повышение квалификации и самообразование.
   • Курсы повышения квалификации (название‚ часы‚ год‚ удостоверение № ).
   • Участие в конференциях‚ вебинарах‚ совещаниях.
   • Изучение новых нормативных документов‚ клинических рекомендаций.
4. Научно-практическая и методическая работа (для категории);
   • Публикации (название статьи‚ журнал‚ год).
   • Разработка протоколов‚ памяток‚ стандартов отделения.
   • Наставничество: работа со стажерами‚ студентами‚ младшими коллегами. Обязательно укажите цели наставничества и результаты (например: «Под моим руководством стажер освоил навык установки ПВК»).
   • Обмен опытом со специалистами других учреждений (старшими медсестрами и т.д.).
5. Приложения. Копии сертификатов‚ дипломов‚ грамот‚ публикаций‚ протоколов совещаний.

Пример формулировок для основной части

«За отчетный период я самостоятельно осуществляла прием пациентов в процедурной кабинете (в среднем * человек в сутки)‚ проводила манипуляции: внутривенные/внутримышечные инъекции‚ катетеризацию подключительных вен‚ сбор биоматериала. Освоила навыки работы в спелеокабинете и физиокабинете. Знакома с должностными обязанностями старшей медсестры отделения‚ временно исполняла данные обязанности в период отпуска основного сотрудника».

«В работе руководствуюсь первейшей заповедью медицинской этики: относиться к больному так‚ как бы хотела‚ чтобы относились к мне. Проявляю стрессоустойчивость‚ тактичность‚ доброжелательность и внимательность при общении с пациентами и их родственниками».

Сменный рапорт (Передача смены)

Это операционный документ‚ обеспечивающий непрерывность ухода за пациентами. Оформляется в журнале передачи смен или на отдельном бланке (форма № 031/у или внутренний бланк учреждения).

Алгоритм заполнения (метод SBAR / ISBAR)

1. I (Identify) — Идентификация: ФИО медсестры‚ сдающей смену‚ и принимающей (ФИО: *)‚ дата‚ время‚ номер палаты/отделения.
2. S (Situation) — Ситуация: Общее состояние отделения (сколько пациентов‚ сколько тяжелых/на ДИВ‚ плановые госпитализации/выписки).
3. B (Background) — Анамнез/Предыстория: Кратко по ключевым пациентам: ФИО (*)‚ диагноз‚ день лечения‚ аллергологический анамнез‚ код статуса (реанимация/ДНР).
4. A (Assessment) — Оценка: Текущие проблемы: боль‚ лихорадка‚ нарушение дыхания/сердечной деятельности‚ состояние ран‚ дренажей‚ катетеров. Результаты последних анализов (КЛА‚ биохимия‚ коагулограмма — значения ).
5. R (Recommendation) — Рекомендации/План: Что нужно сделать на смене: назначения врача (капельницы в ч.‚ препараты)‚ манипуляции (перевязка в * ч.‚ снятие швов)‚ обследования (УЗИ‚ ЭКГ)‚ подготовка к операции/выписке.

Ключевые пункты для устной передачи (дублируются в журнале)

• Пациенты с нестабильной гемодинамикой / на ВЛ.
• Пациенты после операций (день послеродильного/послеоперационного периода).
• Тяжелые аллергические анамнезы.
• Наличие инфекционных пациентов (режим изоляции).
• Проблемы со снабжением (не хватает систем‚ шприцев‚ лекарств — указать названия ).
• Поручения врача дежурного (ФИО: ).

Служебная записка / Объяснительная записка (По факту происшествия)

Пишется при медицинских ошибках‚ конфликтах‚ нарушении режима‚ повреждении имущества‚ упадке пациента и т.д.

Структура документа

1. Шапка: Кому (Главный врач ‚ Зав. отделением )‚ От кого (Должность‚ ФИО ‚ табельный номер ).
2. Заголовок: «Служебная записка» или «Объяснительная записка» (по требованию руководителя).
3. Суть события (Хронология): Дата‚ время (до минуты)‚ место (палата № ). Описание фактов без эмоций и оценок: «В ч. мин. пациент был обнаружен на полу…».
4. Действия медсестры: Что предприняла немедленно (оценила состояние‚ вызвала врача ‚ провела мероприятия по реанимации/перевязке‚ зафиксировала показатели АД/ЧСС/SpO2 ).
5. Причины (по вашему мнению): Объективные факторы (нехватка персонала‚ неисправность кровати *‚ тяжелое состояние пациента‚ невыполнение назначений пациентом).
6. Подпись‚ расшифровка‚ дата‚ время написания.

Важные нюансы

• Писать от первого лица («Я обнаружила»‚ «Я вызвала»).
• Не использовать сленг и аббревиатуры‚ не принятые в документации (вместо «наколола» — «провела внутривенное введение»).
• Если требуетесь свидетели — указать их ФИО (*) и должности.
• Копию записки всегда оставляйте у себя (фото на телефон или вторую копию с отметкой о принятии).

Типичные ошибки‚ которых стоит избегать

Юридические аспекты и хранение

• Сроки хранения: Отчеты за категории/аккредитацию хранят в личном деле работника (срок хранения личного дела, 75 лет). Журналы передачи смен — в архиве учреждения (обычно 5 лет‚ уточняйте в номенклатуре вашего ЛПУ). Служебные записки, по срокам делопроизводства (обычно 5–10 лет).
• Персональные данные: Во всех отчетах‚ попадающих во внешнюю среду (портфолио‚ публикации)‚ ФИО пациентов‚ их адреса‚ телефоны‚ номера полисов ОМС‚ истории болезни обязательно анонимизируются (заменяются на «Пациент »‚ «ИБ № »).
• Подпись: Никакой документ не имеет юридической силы без живой подписи‚ расшифровки и даты. ЭЦП используется при подаче в ФИС ФРДО / ЕРП для аккредитации.

Чек-лист перед сдачей аттестационного отчета / портфолио

1. [ ] Написано от первого лица («Я»).
2. [ ] Соответствует структуре Приказа Минздрава № 746н / № 40н (для аккредитации) или местному Положению об аттестации (для категории).
3. [ ] Отражен весь отчетный период (1 год для категории при среднем обр.‚ 3 года при высшем / 5 лет для аккредитации).
4. [ ] Есть количественные показатели (цифры манипуляций‚ % выполнения планов‚ охваты профилактики).
5. [ ] Описана работа с нормативной базой (какие приказы‚ СанПиН‚ клинические рекомендации изучала).
6. [ ] Есть раздел «Наставничество» с конкретными примерами (кто‚ что освоил).
7. [ ] Есть раздел «Проблемы и пути решения» (аналитика‚ а не просто перечисление);
8. [ ] Все персональные данные пациентов и коллег замаскированы ().
9. [ ] Подписан руководителем (Зав. отделением / Главным врачом ) со штамтом (при необходимости).
10. [ ] Приложены сканы сертификатов НМО‚ дипломов‚ грамот‚ публикаций.

Грамотное написание рапортов и отчетов — это не просто бюрократия‚ а инструмент безопасности пациента и защиты профессиональных интересов самой медсестры. Главное правило: точность‚ объективность‚ соблюдение деонтологии и конфиденциальности. Используйте представленные структуры как шаблоны‚ адаптируя их под специфику вашего отделения (реанимация‚ терапия‚ хирургия‚ поликлиника) и требования вашего учреждения (*).

Статья подготовлена на основе открытых интернет-источников и нормативных документов РФ (актуально на 2026 год). Для оформления конкретных документов всегда сверяйтесь с актуальными локальными актами вашей медицинской организации.