Крестцовый отдел спинного мозга (pars sacralis medullae spinalis) представляет собой caudal-расположенный сегмент центральной нервной системы, играющий критически важную роль в иннервации органов малого таза, нижних конечностей и обеспечении рефлекторных актов мочеиспускания, дефекации и половой функции. Несмотря на то, что спинной мозг заканчивается на уровне I–II поясничных позвонков (конус спинного мозга), крестцовые сегменты (S1–S5) анатомически расположены выше, на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков, образуя так называемую «хвостовую лошадку» (cauda equina) из спускающихся корней.

Общая сегментная организация

Спинной мозг сегментирован. В крестцовом отделе выделяют 5 сегментов (S1–S5), каждый из которых дает начало паре крестцовых спинных нервов. Сегментация прослеживается по:

• Вентральным (передним) корням — содержат аксоны мотонейронов (соматические и вегетативные).
• Дорсальным (задними) корням, привносят афферентную информацию от рецепторов кожи, мышц, суставов и внутренних органов (в составе которых находятся спинные ганглии).

Соответствие позвонков сегментам: Из-за неравномерного роста спинного мозга и позвоночника в взрослом человеке крестцовые сегменты спинного мозга проецируются на уровень Th12 – L1 позвонков. Крестцовые нервы выходят через крестцовые отверстия (foramina sacralia) крестца.

Внутреннее строение: Серое и белое вещество

Серое вещество (Ядра)

На поперечном срезе серое вещество крестцового отдела имеет форму бабочки или буквы «H», в центре которой проходит центральный канал (canalis centralis), заполненный спинномозговой жидкостью (ликвором). Выделяют три основных рога (колонки):

1. Задний (дорсальный) рог — принимает сенсорную информацию. Содержит ядра: ядро заднего рога (nucleus posterioris), ядро Рекседа (nucleus proprius), маргинальное ядро (nucleus marginalis), желатистое вещество (substantia gelatinosa Rolando — важно для ноцицепции и термоцепции).
2. Передний (вентральный) рог, содержит соматические мотонейроны (α и γ), иннервирующие скелетную мускулатуру нижних конечностей (мышцы тазобедренного сустава, голени, стопы) и тазового дна. Мотонейроны сгруппированы в мотонейронные пулы (колонки), топографически организованные: медиально — аксональные мышцы, латерально — дистальные отделы конечностей.
3. Боковой (латеральный) рог / Промежуточная зона — ключевая особенность крестцового отдела (S2–S4). Содержит парасимпатические преганглионарные нейроны (ядро Онюфриа / nucleus intermediolateralis sacralis). Их аксоны идут через передние корни и тазовые сплетения к интрамуральным ганглиям органов малого таза.

Белое вещество (Проводящие пути)

Окружает серое вещество. Состоит из миелинизированных аксонов, формирующих три столбца (фундикулуса):

• Задний столбец (fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus, последний заканчивается на уровне T6, поэтому в крестцовом отделе представлен только тонкий пучок Голла), проводит проприоцепцию, вибрацию, дискриминативное тактильное ощущение.
• Боковой столбец — содержит спиноталамические тракты (боль, температура — латеральный; грубое тактильное — передний) и нисходящие кортикоспинальные тракты (пирамидные пути, волевой контроль движений).
• Передний столбец — содержит передний спиноталамический тракт и нисходящие вегетативные и экстрапирамидные пути (вестибулоспинальный, ретикулоспинальный).

Основные функциональные центры крестцового отдела

Именно в крестцовом отделе (преимущественно сегменты S2–S4) локализуются высшие спинные вегетативные центры управления органами таза. Это парасимпатический отдел (краниальный отдел парасимпатики — в продолговатом мозге, крестцовый, здесь). Симпатические центры находятся выше (Th1–L2/L3).

Центр мочеиспускания (Центр микции)

• Локализация: Парасимпатическое ядро бокового рога S2–S4 (ядро Онюфриа).
• Функция: Преганглионарные волокна → тазовые нервы (nervi pelvici) → интрамуральные ганглии мочевого пузыря → сокращение детрузора (гладкая мускулатура стенки пузыря) и расслабление внутреннего сфинктера.
• Соматический компонент: Ядро Онюфриа (в переднем роге S2–S4) — соматические мотонейроны, иннервирующие внешний уретральный сфинктер (поперечно-полосатая мускулатура, волевой контроль через пуденальный нерв).
• Рефлекторная дуга: Рецепторы растяжения пузыря → афференты (тазовые нервы) → S2–S4 → интернейроны → эфференты (парасимпатические + соматические ингибиторные на сфинктер).

Центр дефекации

• Локализация: Парасимпатические нейроны S2–S4 (боковой рог) + соматические мотонейроны внешнего сфинктера прямой кишки (передний рог S2–S4 / пуденальный нерв);
• Функция: Парасимпатика вызывает перистальтику сигмовидной и прямой кишки, расслабление внутреннего сфинктера. Соматика (пуденальный нерв) обеспечивает волевое удержание/расслабление внешнего сфинктера.

Центры половой функции (Эрекция и Эякуляция/Оргазм)

• Парасимпатический центр эрекции (Эректильный центр): S2–S4 (боковой рог). Активация → выделение NO, вазодилатация сосудов пещеристых тел → эрекция (рефлекторная и психогенная).
• Симпатический центр эякуляции/эмиссии: Находится выше — Th12–L2 (ядер Буджара). Координация между симпатикой (эмиссия) и парасимпатикой (эрекция) и соматикой (пуденальный нерв — сокращение лонно-бульбоуретральных мышц при оргазме) осуществляется на уровне спинного мозга и выше (продолговатый мозг, гипоталамус, корка).

Соматические двигательные центры (Мотонейронные пулы)

Передний рог S1–S5 содержит мотонейроны для:

• S1–S2: Икроножная мышца (плантарная флексия), глютеус максимус (экстензия бедра).
• S2–S4: Мышцы тазового дна (левтор ани, кокцигеус), сфинктеры (внешний уретральный, внешний анальный), аддукторы бедра (частично).
• S1–S5: Сенсорная иннервация кожи по типу дерматомов (пятушка, задняя поверхность бедра, перинеум, ягодичная область).

Вегетативная иннервация тазовых органов: Баланс симпатики и парасимпатики

Клиническое значение: Синдромы поражения крестцового отдела

Поражение крестцовых сегментов (S1–S5) или корней «хвостовой лошадки» приводит к характерному симптомокомплексу:

Синдром конического конца (Conus Medullaris Syndrome)

Поражение на уровне Th12–L1 (само конуса). Характеризуется:

• Ранняя и выраженная вегетативная дисфункция: недержание мочи/калу (атонический мочевой пузырь, арефлексия), эректильная дисфункция.
• Симметричные нарушения (так как конус компактен).
• Снижение/потеря ахиллового и коленного рефлексов (S1–S2).
• Нарушение чувствительности в зоне «седла» (S3–S5), седловая анестезия.
• Атрофия мышц тазового дна и стоп.

Синдром хвостовой лошадки (Cauda Equina Syndrome)

Поражение ниже L1 (корни L2–S5). Характеризуется:

• Асимметричные неврологические симптомы (поражаются отдельные корни).
• Интенсивные радикулярные боли в ногах, перинеуме, ягодицах.
• Прогрессирующая слабость в ногах (флакцидный параплегия), арефлексия.
• Вегетативные расстройства (часто позже, чем при синдроме конуса, но стойкие).
• Требует экстренной декомпрессии (в течение часов) для сохранения функции тазовых органов.

Дифференциальная диагностика с поражением вышележащих отделов

При поражении поясничного отдела (L1–L5) преобладают двигательные дефициты в ногах, чувствительные нарушения на передней/боковой поверхности бедра и голени, сохраняются рефлексы на ахилловом сухожилии (S1). Вегетативные нарушения менее выражены или отсутствуют (симпатические центры Th12–L2 могут быть задеты, но парасимпатические S2–S4 целы).

При поражении грудного отдела возникает спастический параплегия (ВМН), гиперрефлексия, патологические рефлексы (Бабинского), позднее, спастические вегетативные расстройства (гиперрефлексный мочевой пузырь).

Диагностика и топографическая анатомия для неврологии/нейрохирургии

• МРТ МРТ позвоночника (золотой стандарт): Визуализация конуса спинного мозга (нормально заканчивается на уровне L1/L2), кауда эквины, грыж дисков, опухолей, мальформаций (прикрепленный спинной мозг, липомы).
• Электрофизиология (ЭМГ, ЭНМГ, ВЭП): Оценка проводимости по пуденальному нерву (латентность S2–S4), рефлексы (бульбоспазматический, анальный, мочевой).
• Уродинамическое исследование (УДИ): Функциональная оценка центра микции (деторзор-сфинктерная диссинергия, атония детрузора).
• КТ миелография: При противопоказаниях к МРТ.

Возрастные и индивидуальные особенности

• Новорожденные/Дети: Конус спинного мозга находится ниже (уровень L3–L4 к рождению, поднимается к L1–L2 к 1–2 годам). Риск травмы конуса при люмбальной пункции выше.
• Варианты нормы: Конус может заканчиваться на уровне Th12 или L2–L3. Наличие 6-го крестцового сегмента (сакрализация L5) или 4-х крестцовых (люмбализация S1) меняет топографию центров.
• Половые различия: У женщин таз шире, уретра короче, что влияет на клинику неврогенического мочевого пузыря.

Крестцовый отдел спинного мозга (S1–S5) — это уникальная структура, концентрирующая парасимпатические вегетативные центры (S2–S4), отвечающие за жизненно важные функции: мочеиспускание, дефекацию, половую функцию (эрекцию), а также соматические центры иннервации тазового дна и дистальных отделов нижних конечностей. Понимание топографии этих центров, их связей с симпатической системой (Th12–L2) и соматической системой (пуденальный нерв), а также различия между синдромом конуса и синдромом хвостовой лошадки, является фундаментальным для неврологов, нейрохирургов, урологов и колопроктологов при диагностике и лечении неврогенических дисфункций тазовых органов и травм позвоночника.

Статья подготовлена на основе анатомо-физиологических данных. Для получения консультации по конкретному клиническому случаю обратитесь к неврологу или нейрохирургу. Контакты специалистов: тел. —*-, email: *@**.ru