Во-первых, важно сразу прояснить терминологию: Форма № 025/у — это не «справка» в привычном понимании (документ на руках у пациента), а «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Это внутренний учетный документ медицинской организации, который ведется на каждого пациента, обращающегося за помощью в поликлинику, амбулатории или ФАП.
Ниже представлено подробное описание внешнего вида, структуры полей и порядка заполнения данной формы на основании Приказа Минздрава РФ от № 834н (с изменениями).
⚠️ Актуальный правовой статус формы
Внимание: Приказ Минздрава РФ от № 834н не действует с момента вступления в силу нового приказа.
- Заменен на: Приказ Минздрава России от 13 мая 2025 г. № 274н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации..;».
- Новая редакция формы может иметь отличия в нумерации полей, составу реквизитов или оформлении.
- Описание ниже основано на тексте Приказа № 834н (приведенном в источнике), так как он детально раскрывает структуру «классической» формы 025/у, понятной большинству специалистов на текущий момент перехода.
Общий внешний вид и реквизиты заголовка (Шапка формы)
Форма представляет собой лист формата А4 (обычно печатный бланк строгой отчетности или распечатка из ЭМК), ориентированный вертикально. В верхней части расположены идентификационные реквизиты:
- Наименование медицинской организации (полное официальное название).
- Код формы по _______________ (заполняется согласно классификатору).
- Код организации по ОКПО ____________.
- Адрес медицинской организации _______________________________ (маскируется: г. , ул. , д. *).
- Надпись: «Медицинская документация. Учетная форма № 025/у».
- Реквизиты утверждения: «Утверждена Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н».
- Заголовок: МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.
- Номер карты: N ________ (внутренний регистрационный номер в МО).
Раздел «Паспортные и идентификационные данные» (Пункты 1–11)
Это основной блок для идентификации личности пациента. Все персональные данные в рабочей карте заполняются ручкой (чернила синего/черного цвета) или формируются автоматически в ИС МО. Ниже приведена структура полей с примерами маскировки:
| № п/п | Наименование поля (по форме) | Описание / Формат заполнения | Пример заполнения (с маскировкой) |
|---|---|---|---|
| 1 | Дата заполнения медицинской карты | Число, месяц (словами), год | число месяц год 202 |
| 2 | Фамилия, имя, отчество | Полностью, кириллицей | Иванов Иван Иванович → * * |
| 3 | Пол | Код: муж. — 1, жен. — 2 | 1 |
| 4 | Дата рождения | Число, месяц (словами), год | число месяц год 19 |
| 5 | Место регистрации (адрес) | Субъект, район, город, н.п., улица, дом, кв., тел. | г. *, ул. , д. , кв. , тел. +7 () *— |
| 6 | Местность | Код: городская — 1, сельская, 2 | 1 |
| 7 | Полис ОМС | Серия и Номер | серия N |
| 8 | СНИЛС | Номер страхового свидетельства | —* |
| 9 | Наименование СМО | Страховая медицинская организация | АО «СМО *» |
| 10 | Код категории льготы | По справочнику (если есть) | или прочерк |
| 11 | Документ, удостоверяющий личность | Вид (паспорт), серия, номер | Паспорт РФ: серия N |
Социально-демографический и профессиональный блок (Пункты 13–19)
Данные заполняются по словам пациента или по документам. Необходимы для статистики, диспансеризации и определения групп риска.
- Семейное положение: код (1 — в браке, 2 — не в браке, 3 — неизвестно).
- Образование: код по классификатору (1, высшее проф., 2 — среднее проф., 3, среднее общее, 4 — основное общее, 5 — начальное общее, 6 — неизвестно).
- Занятость: код (1 — работает, 2 — военная служба, 3 — пенсионер, 4 — студент, 5, не работает, 6 — прочие).
- Инвалидность: вид (первичная/повторная), группа, дата установления (маскируется: группа , дата ;.20).
- Место работы, должность: наименование организации и должность (маскируется: ООО «», должность: ).
- Изменение места работы: дата и новое место (исторические записи).
- Изменение места регистрации: дата и новый адрес (исторические записи).
Клинические разделы (Страница 2 и последующие)
Форма предполагает продолжение на обратной стороне или на дополнительных листах (стр. 2, 3 и т.д.).
Диспансерное наблюдение (Пункт 12)
Таблица для учета хронических заболеваний, по которым пациент стоит на Д-учете.
- Дата начала наблюдения
- Дата прекращения наблюдения
- Диагноз (клиническое наименование)
- Код по МКБ-10
- Врач (ФИО и подпись/ЭП врача, поставившего на учет) (маскируется: Врач * *..).
Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов (Пункт 20)
Основной клинический журнал визитов. Заполняется при каждом обращении, приводящем к установке диагноза.
Колонки таблицы:
- Дата обращения (число, месяц, год).
- Заключительные (уточненные) диагнозы (наименование + код МКБ-10).
- Установлены впервые или повторно (код/признак).
- Подпись врача / ЭП.
Группа крови, Резус-фактор, Аллергия (Пункты 21–23)
- Группа крови: I, II, III, IV (по АВО).
- Rh-фактор: положительный (+) / отрицательный (-).
- Аллергические реакции: перечень аллергенов (лекарственные, пищевые, бытовые) и проявления. Критически важный блок для безопасности пациента. Заполняется красным цветом или выделяется специальным штампом/маркером в ЭМК.
Особенности оформления и хранения
Бумажный носитель (если используется)
- Бланки имеют степень защиты (водяные знаки, микротекст) — «бланки строгой отчетности».
- Заполнение: пастею или шариковой ручкой синего или черного цвета. Исправления не допускаются (только перезаполнение листа или оформление акта об исправлении по форме).
- Нумерация страниц: сквозная по карте.
- Сшивка: карты сшиваются в твердые обложки (папки) по алфавиту или по участковому принципу.
Электронный вид (ЭМК)
- В информационных системах (ЕМИАС, Региональные ЭМК, МИС поликлиник) форма 025/у отображается как электронный карточка пациента.
- Поля 1–11 обычно заполняются автоматически из ЕРЗ (Единого реестра застрахованных) или ФРМР.
- Блок «Диагнозы» (п. 20) формируется из визитов (заключений врача).
- Подпись врача заменяется усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП).
- История изменений (аудит) ведется автоматически (кто, когда, что изменил).
Типичные ошибки при заполнении (Чек-лист для контроля)
- Отсутствие кода ОКПО МО в шапке.
- Незаполнен СНИЛС или полис ОМС (обязательно для оплаты по ОМС).
- Расхождения в ФИО/Дате рождения между картой, полисом и паспортом.
- Пустой пункт 23 (Аллергия) — если аллергии нет, пишут «Отсутствуют» или «Не выявлено», не оставляют пустым.
- Отсутствие подписи/ЭП врача напротив диагноза (п. 20) или записи о диспансерном учете (п. 12).
- Использование недействующей формы (по приказу 834н) без учета изменений приказа 274н.
Резюме: как выглядит форма 025/у «в живую»
Визуально это табличный документ А4 с жесткой структурой.
- Верхняя треть: «Шапка» с реквизитами МО и паспортным блоком пациента (П. 1–11).
- Средняя часть: Социальный портрет (П. 13–19) и таблица диспансерного учета (П. 12).
- Нижняя часть / Оборот: Журнал диагнозов (П. 20) — самая «живая» часть карты, растущая в длину.
- Ключевые маркеры: Номер формы 025/у, ссылка на приказ 834н (или 274н), наличие полей «Группа крови», «Rh», «Аллергия».
Нормативная база для глубокого изучения
- Приказ Минздрава России от № 274н — действующий документ, утверждающий форму (обязательно к применению).
- Приказ Минздрава РФ от № 834н — исторический документ, структура которого описана в данной статье (для понимания логики полей).
- ФЗ от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 22, 41, ведение меддокументации).
- Приказ Минздрава России от № 1081н — порядок ведения медицинской документации в электронном виде.
При работе с формой 025/у всегда сверяйтесь с действующим Приказом № 274н, так как Минздрав периодически актуализирует состав полей (например, добавляет поля для телемедицины, генетических исследований и т.д.);