Операции на прямой кишке и перепоновой зоне (в военной медицине и у призывников часто объединяемые под аббревиатуру ПКС — пластика кишечника/прямой кишки/сфинктера) — это серьезные хирургические вмешательства. Наличие такой анамнезной записи существенно влияет на исход прохождения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ). В данной статье подробно разбирается правовая база, статьи Расписания болезней, категории годности и алгоритм действий призывника на .

Нормативная правовая база

Основным документом, регламентирующим годность к военной службе, является Указ Президента РФ № 565 «Об утверждении Расписания болезней» (в ред. от 2023–2024 гг.). Также руководствуются:

• Федеральный закон № 53-ФЗ «Военная обязанность и военная служба» (ст. 5, 23, 51).
• Приказ Минобороны РФ № 490 «Об организации военно-врачебной экспертизы».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по колитопроктологии.

Ключевые статьи Расписания болезней (Приложение к Указу № 565)

Для состояний после пластики ПКС наиболее применимы статьи раздела «Болезни органов пищеварения»:

Статья 59. Болезни прямой кишки и заднего прохода

Это «главная» статья для прооперированных призывников. Решающим фактором является функциональный исход (степень недержания кала/газов, наличие стриктур, хронических трещин, фистур).

Статья 60. Послеоперационные состояния органов пищеварения

Применяется, если основной диагноз — именно состояние после операции (реция, пластика сфинктера, анопластика по Парксу/Дуаму/Кене и др.), а клиника не вписывается строго в ст. 59.

• Пункт «б»: Послеоперационные состояния с средними нарушениями функции (частые запоры/диареи, болевой синдром, необходимость строгой диеты №3/4П, энзематерапии) — Категория «V».
• Пункт «в»: Послеоперационные состояния без выраженных функциональных нарушений — Категория «B».
• Пункт «а» (редко): Тяжелые послеоперационные состояния (анastomозная несостоятельность в анамнезе, стома в настоящем времени, тяжелая инсуффициенция), Категория «D».

Статья 13. Недержание мочи и кала (как самостоятельная или сопутствующая)

Если недержание кала является ведущим синдромом (нейрогенное, после травм/операций на спинном мозге/перепонке), экспертиза может проводиться по этой статье. Критерии аналогичны: тяжелая форма — «D», средняя — «V».

Категории годности: детальный разбор для призывника

Категория «D» (Негоден) — Полное освобождение

Назначается при тяжелой сфинктерной недостаточности (недержание сформированного кала), наличии нездоровившего аноректального фистульного хода, стриктура прямой кишки, требующего регулярных бужирований/операций, тяжелых неврогенных дисфункций тазовых органов. Требуется подтверждение инструментальными методами (манометрия, УЗИ сфинктера, МРТ таза).

Категория «V» (Ограниченно годен) — Военный билет (наиболее частый исход)

Назначается при средней степени нарушения:

• Периодическое недержание газов/жидкого кала (1–2 раза в неделю/месяц при нагрузках).
• Хронический анальный трещина, не заживающая консервативно.
• Рубцовый стеноз/стриктура, не требующий частых бужирований, но ограничивающий диету.
• Необходимость постоянного приема слабительных/фитопрепаратов, соблюдения диеты (стол №3), энзематерапии для регулярного стула.
• Состояние после анопластики/сфинктеропластики с остаточными функциональными нарушениями.

Важно: Категория «V» дает право на воинский билет и освобождение от срочного призыва, но означает призыв на воинские сборы и мобилизацию (с учетом ограничений по ВУС).

Категория «B» (Годен с ограничениями) — Призыв в армию

Назначается при хорошем функциональном результате:

• Операция перенесена давно (более 3–5 лет), ремиссия стойкая.
• Стул самостоятельный, регулярный, без диеты и лекарств.
• Нет недержания газов/кала.
• Рубцовые изменения минимальны, не деформируют анальный канал.

Призывник получает ВУС (военно-учетную специальность) с ограничением: не подлежит назначению на службы с повышенными физическими нагрузками (ВДВ, спецназ, морпехи, танкисты, подводники, горные части). Обычно направляют в связи, РХБЗ, автотранспорт, штабы, склады.

Категория «G» (Временно негоден) — Отсрочка на 6–12 месяцев

Выдается в стадии остереконвалесценции (менее 6–12 месяцев после операции), при нездоровивших ранах, наличии временной стомы (колиостомы/илеостомы) до ее закрытия, при острых осложнениях (парапроктиты, трещины в стадии обострения). После истечения срока, повторная ВВЭ по существу.

Необходимый пакет документов для ВВЭ (Чек-лист)

Без документов ВВЭ ставит категорию «B» (годен) или направляет на доп. обследование в гос. больницу. Соберите пакет заранее:

1. Выписка из стационара (ф. 027/у) по каждой операции: название операции (по классификации), объем вмешательства, осложнения, рекомендации при выписке. (ФИО врача, название больницы — *).
2. Протокол операции (ф. 031/у) — самый важный документ, подтверждающий объем пластики (сфинктеропластика, мукопроктектомия, анопластика, ресекция).
3. Результаты инструментальных исследований:
   • Аноректальная манометрия (золотой стандарт оценки сфинктера), крайне желательна.
   • Эндоанальное УЗИ (оценка структуры сфинктеров, рубцов, фистул).
   • Ирригоскопия / Колоноскопия (оценка анастомоза, стриктур, слизистой).
   • Дефекография (при подозрении на инвагинацию/ректocele/проблемы с опорожнением).
4. История развития болезни (ф. 025/у) из поликлиники по месту жительства (выписка за последние 3–5 лет) с отметками о регулярных визитах, назначениях (диета, препараты, промывания).
5. Справки о назначаемом лечении (рецепты, талоны на физиотерапию, энзематерапию).
6. МРТ органов малого таза / МРТ дефекографии (если было назначено неврологами/неврхирургами при неврогенной природе).

Прохождение ВВЭ: пошаговая инструкция

Этап 1: Подготовка дома (за 1–2 месяца до призыва)

• Запишитесь к проктологу в гос. поликлинике по полису ОМС. Проклассифицируйте жалобы: «недержание газов при беге», «необходимость строгой диеты», «боли при дефекации», «частые запоры/понасы».
• Пройдите манометрию и УЗИ сфинктера (часто делаются в крупных клинических больницах * или * по направлению).
• Соберите все выписки. Если старые утеряны — восстановите через архив больницы (запрос по форме 027/у, срок до 30 дней).
• Составьте заявление председателю призывной комиссии с просьбой о направлении на ВВЭ по ст. 59/60 Расписания болезней с приложением копий документов.

Этап 2: Призывной пункт (Распределительный пункт)

• Явьтесь по повестке. Заявите о заболевании у терапевта/хирурга призывного пункта.
• Вручите заявление и копии документов (оригиналы оставьте у себя, показывайте по требованию).
• Потребуйте направления на консультацию к проктологу ВВЭ (обычно базируется в военной больнице * или областной клинической больнице *).

Этап 3: Стационарное обследование (Направление по форме 086/у или 088/у)

Призывная комиссия обязана направить вас на стационарное обследование в профильный хирургический/проктологический отдел гос. больницы (срок до 30 дней по ст. 51 Закона № 53-ФЗ).

• В больнице повторите необходимый минимум: осмотр проктолога, анокопия/ректоскопия, манометрия (если не делали), консультация невролога (исключить неврогенную природу).
• Получите Выписку из стационара (ф. 027/у) с итоговым клиническим диагнозом и заключением консилиума по годности.

Этап 4: Заседание ВВЭ и Призывной комиссии

• Врач-проктолог ВВЭ готовит заключение по статье Расписания болезней.
• Призывная комиссия принимает решение (голосованием).
• Если решение «Годен» («B») и вы не согласны — не подписывайте повестку в армию. Пишите заявление об обжаловании в вышестоящую призывную комиссию (областную/городскую) или в суд (ст. 32 Закона № 53-ФЗ). Срок обжалования — 3 месяца со дня решения.

Типичные ошибки и риски призывников

1. Игнорирование жалоб: «Мне не так уж плохо, послужу». В армии режим питания, нагрузки, стресс, отсутствие привычной гигиены провоцируют обострение (парапроктит, разрыв шва, тяжелая трещина). Лечение в военной больнице часто затянутое.
2. Отсутствие манометрии: Врач ВВЭ видит только «рубцы после операции». Без манометрии доказать «среднюю степень» недержания (категорию «V») крайне сложно. Слово призывника против заключения врача.
3. Потеря документов: «Выписку не дали/потерял». Восстанавливайте через архив (запрос пишется от имени призывной комиссии или лично). Без бумаг — вы здоров.
4. Самолечение/Диета без врача: Если вы пьете слабительные/пьете кефир/сидите на диете сами — это не фиксируется в истории болезни (ф. 025/у). Нет записей у врача — нет доказательств хронического течения.
5. Путаница в диагнозах: «Геморрой» (ст. 58) и «Состояние после пластики ПКС/сфинктеропластики» (ст. 59/60) — разные статьи. Геморрой 1-2 ст. — часто «B». Пластика сфинктера с недержанием, «V» или «D». Уточните диагноз у проктолога.

Специфические нюансы (2026 год)

• Мобилизация/Воинские сборы: Категория «V» не защищает от мобилизации полностью, но накладывает ограничения по ВУС. Призывники с категор. «V» по ст. 59/60 обычно не подлежат призыву на сборы в части с высокими нагрузками, но могут быть призваны на тыловые должности.
• Возраст операции: Если операция сделана в детстве (аномалии развития — атрезия ануса, болезнь Хиршшпрунга) и сейчас 18–20 лет, а функция восстановлена хорошо — часто ставят «B-3/4». Если операция сделана недавно (18–25 лет) по поводу травмы/фистулы/трещины, шансы на «V» выше.
• Стома (колиостома/илеостома): Наличие стомы в настоящем времени — безусловная категория «D» (п. «а» ст. 60 или ст. 59). После закрытия стомы — переэкспертиза через 6–12 мес. (кат. «G» на период восстановления).
• Нейрогенная природа: Если ПКС проведена на фоне спинальный раздвоения, травмы спинного мозга, миелодисплазии — экспертиза идет по ст. 13 (недержание) + неврологические статьи. Шансы на «D»/«V» значительно выше.

Образец заявления в призывную комиссию

К Председателю призывной комиссии
г. * области/края/республики
гр. *   (ФИО председателя ⏤ *)
От призывника:    (ФИО ౼ *)
г. , ул. , д. , кв.  (Адрес ⏤ )
Тел.: +7--*-- (Телефон ౼ *)
Дата рождения: .. Категория: *

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть мой вопрос о годности к военной службе с учетом перенесенных операций на прямой кишке/перепоновой зоне.


В .. г. мною проведена операция:  (название: сфинктеропластика / анопластика / ресекция прямой кишки / закрытие стомы и т.д.) в  (название больницы ౼ *). Диагноз: .

В настоящее время имею следующие жалобы:  (перечислить честно: недержание газов/кала, боли, запоры, необходимость диеты/свечей/промываний, частые обострения).

Прилагаю копии документов:
Выписка из стационара №* от .. г.
Протокол операции №* от .. г.
Результаты манометрии / УЗИ сфинктера / Ирригоскопии от ..2026 г.
Выписка из амб. карты (ф. 025/у) за последние 3 года.
На основании ст. 59 (п. б/в) и/или ст. 60 (п. б/в) Расписания болезней (Указ Президента РФ № 565), прошу:
Направить меня на стационарное обследование в профильный проктологический отдел для уточнения степени функциональной недостаточности.
Присвоить категорию годности, соответствующую моему состоянию здоровья (категорию «V» / «D» / «G»).

С уведомлением о правовых последствиях отказа в приеме заявления (ст. 5.39 КоАП РФ, ст. 32 ФЗ № 53-ФЗ).

..2026 г. Подпись: _____________ /    /

Судебная практика и обжалование

Если призывная комиссия игнорирует документы или ставит категорию «B» вопреки данным манометрии/заключению проктолога:

1. Пишите жалобу в вышестоящую призывную комиссию (субъекта РФ) в течение 3 месяцев. Рассмотрение, заседание с вашим участием.
2. Одновременно или после отказа — в суд по месту нахождения призывной комиссии (административное дело, госпошлина не взимается). Суды часто встают на сторону призывников, если есть объективные данные (манометрия, заключение профильного специалиста гос. больницы), а ВВЭ ссылается только на «внешний осмотр без патологии».
3. Требовать назначения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) по проктологии — это сильный аргумент.

Резюме и рекомендации

Статья подготовлена на основе Указа Президента РФ № 565, ФЗ № 53-ФЗ, Приказа Минобороны № 490 и клинических рекомендаций Минздрава РФ. Персональные данные (адреса, ФИО врачей, телефоны, названия конкретных В/Ч и больниц) замаскированы в соответствии с требованиями безопасности (*).