Актуально на . Материал подготовлен на основании актуальных клинических рекомендаций, протоколов МЧС России, данных Ассоциации нейрохирургов России и методических указаний по первой помощи.

Содержание

1. Анатомо-функциональные особенности и показания
2. Средства фиксации: от профессиональных до подручных
3. Пошаговые алгоритмы оказания помощи
4. Типичные ошибки и меры предосторожности
5. Методика отработки навыков (практическое обучение)
6. Нормативная база и документация

Травмы шейного отдела позвоночника (ШОП) занимают особое место в травматологии и неврологии из-за высокого риска повреждения спинного мозга. Главная цель фиксации — предотвратить вторичное смещение позвонков и повреждение нервных структур при транспортировке и манипуляциях.

Ключевой принцип: «Лучше зафиксировать здоровый шея, чем не зафиксировать поврежденную». Иммобилизация показана любому пострадавшему с подозрением на травму головы, шеи, при измененном сознании, состоянии алкогольного опьянения или при отсутствии возможности полного обследования на месте.

Согласно данным ГУ МЧС России по Ленинградской области и протоколам скорой помощи, фиксация ШОП является обязательным этапом до vraчебной помощи (первая доврачебная помощь) и на этапе скорой медицинской помощи.

Анатомо-функциональные особенности и показания

Строение ШОП

Шейной отдел состоит из 7 позвонков (C1–C7). Верхние позвонки (C1–C3) отвечают за иннервацию диафрагмы и дыхания. Повреждение в этом сегменте несет прямую угрозу жизни из-за риска паралича дыхательных мышц.

Показания к иммобилизации (по данным КонсультантПлюс, п. 2.1.5)

• Травмирующий механизм: падение с высоты, ДТП, удары по голове/спине, нырание в незнакомое место.
• Боль в шейном отделе, ограничение движений, деформация.
• Неврологические симптомы: онемение, слабость в конечностях, нарушение чувствительности.
• Травма головы (ТЧМ), особенно с нарушением сознания (шкала Глазго < 15).
• Состояние тяжелого опьянения, неадекватное поведение.

Критический момент: контроль дыхания

Как указано в протоколах первой помощи: «При оказании первой помощи человеку при травме позвоночника следите за дыханием особенно внимательно — если шейной отдел поврежден в верхней части, может развиться паралич дыхательных мышц. Если дыхание ослабевает или прекращается, требуется искусственная вентиляция легких с одновременной фиксацией шеи».

Средства фиксации: классификация и применение

Специальные (табельные) средства

Согласно актуальным приказам (актуально на ), в оснащении бригад СМП, МЧС, ПДД должны присутствовать:

• Шейные воротники (Shneider, Philadelphia, Laerdal, Ambu Perfit ACE и др.) — разного размера (Pediatric, Small, Medium, Large, Tall) или универсальные регулируемые.
• Шейные шины (например, SAM Splint, шины Креймера), для импровизированной или дополнительной фиксации.
• Спинальные доски (щиты спинальные) с системой фиксации головы (Head Immobilizer / «Head Bed») — «непрогибающаяся плоскость, препятствующая провисанию позвоночника и смещению позвонков». Устройство для фиксации головы позволяет зафиксировать её в любом положении.
• Вакуумные матрасы — для эвакуации в сложных условиях.
• Ремни фиксации (туловища, таза, ног), минимум 3 ремня на щит.

Подручные средства (Импровизация)

Если специальных средств нет, используются элементы одежды и подручные материалы. Методика описана в инструктаже УЦ «Академия Безопасности» и рекомендациях МЧС:

1. Изготовление шины: Сложите куртку, свитер, пледы в несколько раз (толщина ~ 5–8 см) или используйте журналы/газеты, завернутые в ткань.
2. Наложение: Изготовленную шину оберните вокруг шейного отдела позвоночника пострадавшего.
3. Фиксация: Зафиксируйте и уплотните шину с помощью бинта, шарфа, ремня.
4. Контроль опорных точек: Внимание! Затылок и челюсть пострадавшего должны опираться на края изготовленной шины. Уши должны оставаться открытыми для контроля кровотечения/слуха.

Пошаговые алгоритмы оказания помощи

Алгоритм А: Наложение шейного воротника (один спасатель / пара)

1. Оценка безопасности места происшествия.
2. Ручное удержание головы в нейтральном положении (лицо вверх, ось головы совпадает с осью тела). Помощник удерживает голову двумя руками (большие пальцы на скулах, остальные — на затылке/заушных областях) до полной фиксации на щите.
3. Оценка размера воротника: Высота воротника = расстояние от подбородка до трапеции / угла нижней челюсти до ключицы. Регулировка (если воротник регулируемый) производится до наложения.
4. Наложение: Задняя половинка подкладывается под шею (помощник слегка приподнимает голову/плечи, не сажая пострадавшего). Передняя половинка надевается сверху: подбородок в углублении, защелки фиксируются симметрично;
5. Проверка: Воротник не давит на каротидные синусы, не мешает дыханию/глотанию, menton (подбородок) не уходит внутрь, затылок не отогнут назад.

Алгоритм Б: Пosesление на спинальный щит (Log Roll — «Поворот бревном»)

Выполняется командой из 3–4 человек под руководством старшего (обычно у головы).

1. Спасатель у головы (Командир) удерживает голову вручную, дает команды.
2. Два спасателя по бокам: одни руки под плечи/таз, вторые, под колени/голени.
3. Четвертый спасатель подкладывает щит под пострадавшего (или подготавливает вакуумный матрас).
4. Команда: «Готов? Раз-два-три — поворачиваем на себя». Поворот синхронный, ось тела не нарушается.
5. Пострадавшего аккуратно опускают на щит. Центрируют по центру.
6. Фиксация туловища: Ремни: 1 — грудной клетке (под мышками), 2 — тазу/бедрам, 3 — голеням/стопам. Ремни натягиваются крестообразно или параллельно.
7. Фиксация головы: Установка блоков фиксации головы (Head Blocks) по бокам, фиксация лобовым ремнем (Forehead strap) — последним. Уши открыты.
8. Проверка надежности: пострадавший не должен смещаться при наклоне щита на 30–45 градусов.

Алгоритм В: Транспортировка

• Перемещение только на жестких носилках / щите (вариант «Передвижение на жестких носилках» — правильный ответ на тестовых вопросах МЧС).
• Запрещено: перемещение на сиденье, в руках, на мягких носилках, сидя в автомобиле.
• Голова пострадавшего должна быть направлена вперед в направлении движения (ногами вперед при подъеме по лестнице, головой вперед при спуске).

Типичные ошибки и меры предосторожности

Методика отработки навыков (Практическое обучение)

Отработка приемов должна проходить по принципу «от простого к сложному» с обязательной оценкой компетенций (OSCE — Objective Structured Clinical Examination).

Этап 1: Теоретическая база и демонстрация

• Лекция: анатомия, механизмы травм, правовые аспекты (ст. 124 УК РФ, оставление в опасности, ст. 31 УК РФ — крайняя необходимость).
• Демонстрация инструктором «идеального» алгоритма (Mastery Learning).
• Разбор видео-материалов (например, от УЦ «Академия Безопасности»).

Этап 2: Тренировка изолированных навыков (Skill Stations)

1. Станция 1: Ручное удержание головы. Работа в парах. Задача: удержать голову в нейтральном положении 5 мин, имитируя сопротивление/движения «пострадавшего» (инструктор). Контроль усталости рук.
2. Станция 2: Наложение воротника. Работа на манекенах (Laerdal, Ambu Man) и живых волонтерах. Отработка всех размеров воротников. Критерии успеха: правильный размер за < 30 сек, отсутствие давления на каротиды, свободное дыхание.
3. Станция 3: Log Roll (Поворот бревном). Команды по 4 человека. Отработка команд: «Готов», «Руки под плечи/таз/ноги», «Поворачиваем на себя — раз-два-три», «Опускаем», «Центрируем», «Ремни туловища», «Блоки головы», «Лобной ремень». Использование чек-листов.
4. Станция 4: Импровизация. Задание: зафиксировать шею с помощью курток/журналов/бинтов за 3 минуты. Оценка по критериям: затылок и челюсть на опоре, дыхательные пути свободны, фиксация надежная.

Этап 3: Сценарийное обучение (Scenario-based training)

Полная симуляция вызова: «ДТП, 2 пострадавших, один в машине (нужен KED/экстракация), второй выброшен — ТЧМ + подозрение на травму ШОП».

• Оценка безопасности, вызов СМП/МЧС.
• Триаж (сортировка).
• Параллельная работа: реанимация (если нет дыхания) + иммобилизация.
• Эвакуация на щите/вакуумном матрасе.
• Передача бригаде СМП (алгоритм IMIST-AMBO / SBAR).

Этап 4: Дебрифинг и оценка

• Видео-разбор действий команды.
• Оценка по чек-листу (Pass/Fail по критериям: безопасность, правильность алгоритма, время, командная работа, коммуникация).
• Выдача сертификатов / допусков к самостоятельной работе.

Нормативная база и документация

Ключевые документы (актуальные на 2026 год):

• Приказ Минздрава России от (или актуальная редакция) «Об утверждении порядка оказания первой помощи;..» — базовый документ для обучения населения и работников.
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от № 1314н (с изм.) — стандарты первой помощи.
• Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России — по хирургическому лечению, но содержат разделы до госпитализации (гало-аппараты, пластины, ламинарные скобы — для понимания этапов дальнейшего лечения).
• ГОСТ Р 22.0.02-2019 — системы СЗС. Средства защиты. Общие требования.
• Методические рекомендации МЧС России по спасательным работам (том 2, раздел иммобилизация).
• КонсультантПлюс, п. 2.1.5, «Фиксации шейного отдела позвоночника пострадавшего. При деблокировании пострадавшего необходимо исключить сопутствующие травмам позвоночника повреждения…».

Документирование на месте

В карточку вызова / протокол осмотра места вносится:

1. Факт подозрения на травму ШОП (механизм, симптомы).
2. Время наложения воротника / укладки на щит.
3. Тип/размер воротника (например: Philadelphia, Size Medium).
4. Состояние дыхания/сознания до и после фиксации.
5. ФИО спасателей, выполнивших манипуляцию (подпись).
6. При передаче бригаде СМП: устный отчет + запись в маршрутном листе/карточке вызова.

Качественная отработка приемов фиксации шейного отдела позвоночника — это не просто выполнение формального требования, а гарантия сохранения жизни и неврологического статуса пострадавшего. Успех зависит от трех компонентов:

1. Знания: четкое понимание алгоритмов, показаний и противопоказаний (нет противопоказаний к иммобилизации при подозрении на травму).
2. Навыки: доведенные до автоматизма ручное удержание, наложение воротника, команда Log Roll, импровизация.
3. Снабжение: наличие исправных воротников всех размеров, щитов, систем фиксации головы, ремней в каждом средстве эвакуации и аптечке ПП/СМП.

Помните: После оказания первой помощи и фиксации ШОП пострадавший обязательно должен быть доставлен в ближайшее лечебное учреждение или передан бригаде скорой медицинской помощи для проведения КТ/МРТ и решения вопроса о дальнейшей тактике (консервативное лечение, скелетная тракция, остеосинтез).

Статья подготовлена в информационных целях. Алгоритмы могут варьироваться в зависимости от локальных протоколов и уровня подготовки спасателя (первая помощь, первая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь). Всегда руководствуйтесь действующими нормативными правовыми актами РФ и клиническими рекомендациями профильных научных обществ.