Образец справки для прививок

Ищете верный образец справки прививок? Скачайте актуальный бланк 2024 года, заполните онлайн и распечатайте без лишних хлопот и очередей.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Официальный документ‚ подтверждающий факт проведения профилактических прививок‚ — это Сертификат о профилактических прививках (Форма № 156/у-93). Данный бланк является основным документом для учета иммунизации как детей‚ так и взрослых граждан Российской Федерации. Ниже представлена подробная статья о структуре‚ правилах заполнения‚ видах бланков и нюансах оформления на актуальную дату .

Нормативная база и назначение документа

Форма 156/у-93 была утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации еще в 1993 году‚ однако остается актуальной и на сегодняшний день. Она используется медицинскими организациями‚ осуществляющими иммунизацию населения‚ для фиксации сведений о всех введенных вакцинах.

  • Код формы по ОКУД: 0301001 (указывается на титульном листе).
  • Код формы по ОКПО: код медицинской организации (заполняется индивидуально).
  • Полное наименование: Сертификат о профилактических прививках.

Важно: Сертификат выдается гражданину на руки и хранится у него. В медицинской организации параллельно ведется Карта профилактических прививок (форма 063/у)‚ которая остается в архиве поликлиники.

Внешний вид и виды бланков (2026 год)

На рынке канцелярских товаров и в типографиях бланки выпускаются в двух основных форматах‚ отличающихся размером и количеством листов. Выбор зависит от внутренних регламентов медицинской организации или предпочтений пациента (при покупке бланка для частного заполнения).

Основные модификации:

  1. Формат А6 (95х140 мм)‚ 12 листов. Компактный вариант‚ удобный для хранения в паспортном чехле.
    • Артикул примера (STAFF): 130253.
  2. Формат А5 (140х200 мм)‚ 6 листов; Крупный формат‚ удобный для заполнения от руки‚ с большими ячейками.
    • Артикул примера (STAFF): 130252.

Оба варианта являются официальными бланками строгой отчетности (БСО) при наличии защитных элементов (водяных знаков‚ микротекста‚ нумерации). Приобрести их можно в специализированных магазинах (например‚ «Вагончик»‚ «Авиакнига») или заказать печать в типографиях с лицензией на печать БСО.

Структура сертификата: постраничный разбор

Независимо от формата‚ структура заполнения идентична. Рассмотрим основные разделы‚ которые должен содержать образец справки.

Титульный лист (Обложка)

Содержит реквизиты медицинской организации и данные владельца:

  • Наименование лечебно-профилактического учреждения: полное официальное название (например‚ ГБУЗ «Городская поликлиника № * г. Москвы»).
  • Фамилия‚ Имя‚ Отчество пациента: Иванов И.И. (ФИО полностью).
  • Дата рождения: в формате ДД.ММ.ГГГГ (например‚ ;.).
  • Пол: М / Ж.
  • Адрес места жительства/пребывания: г. ‚ ул. ‚ д. ‚ кв. .
  • Номер полиса ОМС: * * *.

Раздел «Общие сведения о прививках» (Таблица 1)

Основная таблица для записи введенных вакцин. Каждая строка, одна прививка. Столбцы:

  1. Наименование вакцины (полное‚ по инструкции: например‚ «АКДС»‚ «ПДА»‚ «BCG»‚ «Приорикс» и т.д.).
  2. Серия и номер вакцины (обязательно для прослеживаемости).
  3. Дата введения (ДД.ММ.ГГГГ).
  4. Дозу (объем) в мл или дозах.
  5. Место введения (плечевая мышца‚ подложечно‚ надплечевая область и т.д.).
  6. Реакция на введение (нет / есть — описание).
  7. Подпись медработника (врача/фельдшера/медсестры) и печать врача (постановление на печать не всегда обязательно‚ но подпись обязательна).

Раздел «Ревакцинации и дополнительные прививки»

Отдельная таблица для отметок о ревакцинации (повторных прививках по календарю) и эпидемических показаниях (например‚ прививка от столбняка при травмах‚ от бешенства после укуса‚ грипп‚ COVID-19 и др.). Структура колонок аналогична основной таблице.

Раздел «Особые отметки»

  • Сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях (корь‚ краснуха‚ ветряная оспа и др.) с указанием даты.
  • Сведения о медицинских отводах (временных или постоянных) с указанием основания и срока действия.
  • Результаты манту/диаскинтеста (для детей) — дата постановки‚ результат в мм.

Правила заполнения: пошаговая инструкция

Заполнение производится ручкой с чернилами синего или черного цвета (гелевая или шариковая). Использование карандаша‚ стирательных ручек или корректоров недопустимо.

Алгоритм действий медработника:

  1. Проверить личность пациента по документу (паспорт‚ свидетельство о рождении).
  2. Заполнить титульный лист четким почерком.
  3. После каждой введенной вакцины сразу вносить запись в соответствующую таблицу.
  4. Обязательно указывать серию и номер флакона вакцины (это критично для фармаковеillance).
  5. Ставить личную подпись и расшифровку (Фамилия И.О.).
  6. Наносить печать медицинской организации на титульный лист (при выдаче) и‚ по возможности‚ на страницах с записями.

Внимание! С 2023-2024 годов активно внедряется электронный прививочный сертификат в системе ЕМИАС / Госуслуги. Бумажный бланк 156/у-93 остается действительным и выдается параллельно по желанию пациента или при отсутствии доступа к ЭМК (электронной медицинской карте).

Типичные ошибки при заполнении (Чек-лист для проверки)

  • Отсутствие серии/номера вакцины. Делает запись недействительной для отчетности.
  • Нечитаемый почерк. Особенно критично для названий вакцин (например‚ смешение «АКДС» и «АКДС-М»).
  • Пропуск графа «Реакция». Даже если реакции не было‚ ставится прочерк или «нет».
  • Заполнение карандашом / стирание. Документ считается испорченным.
  • Отсутствие подписи медработника. Запись не имеет юридической силы.

Где получить или восстановить сертификат?

Первичная выдача (новорожденные‚ мигранты‚ утерянный документ):

  1. Обратиться в детскую/взрослую поликлинику по месту прикрепления (ОМС) или в частную клинику (ДМС/оплачено).
  2. Врач переносит данные из Карты профилактических прививок (ф. 063/у)‚ хранящейся в архиве поликлиники‚ на новый бланк 156/у-93.
  3. Если карта 063/у утеряна/не велась — оформляется на основании имеющихся выписок‚ историй болезни или по словам пациента (с оговоркой «по анамнезу»)‚ но лучше восстанавливать через архив.

Примеры организаций‚ оказывающих услугу (Москва):

  • Сеть клиник «Будь Здоров» — оформление сертификата ф. 156/у-93. Телефон справки: 7 (495) *—.
  • Городские ГБУЗ (поликлиники) — бесплатно по полису ОМС.
  • Частные медицинские центры (ЦМЦ‚ «Инвитро» и др. — только если прививки делались у них).

Отличие от Справки 063/у и Международного сертификата

Документ Форма Где хранится Назначение
Прививочный сертификат 156/у-93 У пациента (на руках) Личный учет‚ предъявление в сад/школу/ВУЗ/работу/виза
Карта профилактических прививок 063/у В медицинской организации (архив) Официальный медицинский учет‚ отчетность Минздрава
Международный сертификат прививок МСП (желтый) У пациента Выезд за рубеж (WHO)‚ желтая лихорадка‚ полиомиелит‚ COVID-19

Актуальность на 2026 год: что изменилось?

На года ключевые изменения касаются цифровизации:

  • Единая база прививок: Данные из формы 156/у-93 (бумажной) обязаны дублироваться в ФРВ (Федеральный реестр прививок) через ЕМИАС/РМИС.
  • QR-коды на бланках: Новые партии бланков (STAFF 130252‚ 130253 и аналоги) могут содержать уникальный QR-код бланка для верификации подлинности.
  • Прививки от COVID-19: Вносятся в общую таблицу сертификата 156/у-93 на общих основаниях (название вакцины: «Спутник V»‚ «ЭпиВакКорона»‚ «КовиВак» и др.‚ дата‚ серия).

Образец визуального оформления (Текстовое представление)

+--------------------------------------------------------------+| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
| Код формы по ОКУД 0301001 Код формы по ОКПО ___________ |
| |
| СЕРТИФИКАТ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ |
| Форма № 156/у-93 |
| |
| Наименование ЛПУ: ГБУЗ "Городская поликлиника № *" |
| |
| Фамилия: ИВАНОВ |
| Имя: ИВАН |
| Отчество: ИВАНОВИЧ |
| Дата рождения: .. Пол: М |
| Адрес: г. ‚ ул. ‚ д. ‚ кв.  |

| Полис ОМС: * *  |
+--------------------------------------------------------------+
| ТАБЛИЦА ПРИВИВОК |
|--------------------------------------------------------------|
| Наим. вакцины | Серия/Номер | Дата | Доза | Подпись |
|---------------|-------------|-----------|------|----------|
| ГВП-М (BCG) | 12345/678 | | 0.05 | Петров |
| ГБВП (Геп. B) | 98765/432 | | 0.5 | Сидоров |
| АКДС | 11111/222 | | 0.5 | Иванов |
| ... | ... | ... | ... | ... |
+--------------------------------------------------------------+
| ОТМЕТКИ О ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ / ОТВОДАХ |
| Корь ─ |
| Отвод на яичный белок ─ до 18 лет (пост. анафилаксии) |
+--------------------------------------------------------------+

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Нужна ли печать на каждой странице?
Закон не требует печати на каждой странице таблицы. Обязательна печать на титульном листе (при выдаче) и печать врача/подпись напротив каждой записи. Наличие печати на страницах приветствуется для защиты от подделки.
Можно ли распечатать бланк на обычном принтере и заполнить?
Нет. Бланк 156/у-93 — это документ строгой отчетности (БСО). Он должен быть приобретен в типографии с лицензией (с водяными знаками‚ нумерацией‚ микропечатью). Самостоятельно распечатанный бланк не имеет юридической силы и не будет принят в саду/школе/военкомате.
Что делать‚ если сертификат заполнен полностью (нет свободных строк)?
Действует ли сертификат 156/у-93 для оформления визы/работы за рубежом?
Для выезда за рубеж часто требуется Международный сертификат прививок (МСП) — желтая книжечка по форме ВОЗ. Сертификат 156/у-93 является основой для заполнения МСП в поликлинике (пункт межгосударственного санитарно-карантинного контроля или поликлиника с правом выдачи МСП).

Сертификат о профилактических прививках (Форма 156/у-93) остается главным бумажным подтверждением иммунного статуса гражданина РФ. Грамотное его заполнение — залог отсутствия проблем с поступлением в образовательные учреждения‚ оформлением медкнижек для работы и получением медицинской помощи. В 2026 году параллельно ведется электронный учет‚ однако бумажный носитель сохраняет свою юридическую значимость. При покупке бланка обращайте внимание на формат (А5 или А6)‚ наличие защитных элементов и актуальность реквизитов издателя (Минздрав РФ).


Статья подготовлена на основе открытых данных интернета (сторонние источники‚ каталоги товаров STAFF‚ КонсультантПлюс‚ сайты клиник) по состоянию на . Персональные данные (адреса‚ телефоны‚ ФИО врачей) в тексте замаскированы символами * в соответствии с политикой конфиденциальности.