Образец согласие пациента на разглашение сведений составляющих врачебную тайну

Нужен образец согласия пациента на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну? Готовый бланк, правила заполнения и важные нюансы — всё здесь!

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Что такое врачебная тайна

Врачебная тайна — это охраняемая законом информация, которая становится известна медицинским работникам в процессе оказания помощи пациенту. Согласно статье 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», к врачебной тайне относятся:

  • сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью;
  • информация о состоянии здоровья пациента и установленном диагнозе;
  • данные о методах обследования и лечения;
  • иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.

Разглашение таких сведений без согласия пациента запрещено и влечёт дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и даже уголовную ответственность (ст. 137 УК РФ).

Когда требуется согласие на разглашение

Письменное согласие пациента необходимо, если медицинская информация передаётся:

  • родственникам и доверенным лицам пациента;
  • работодателю или учебному заведению;
  • страховым компаниям;
  • адвокатам и представителям по доверенности;
  • иным третьим лицам, не входящим в перечень исключений, установленных законом.

Без согласия сведения могут передаваться только в строго ограниченных случаях: при угрозе распространения инфекционных заболеваний, по запросу суда и следствия, при оказании помощи пациенту, не способному выразить свою волю, и в ряде иных ситуаций, прямо предусмотренных законом.

Структура документа

Согласие составляется в письменной форме и должно содержать:

  1. наименование медицинской организации;
  2. ФИО пациента, дату рождения, паспортные данные, адрес;
  3. перечень сведений, которые разрешается разглашать;
  4. ФИО и данные лиц (или наименование организаций), которым передаётся информация;
  5. цель передачи сведений;
  6. срок действия согласия;
  7. дату составления и подпись пациента.

Образец согласия

СОГЛАСИЕ
на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну

г. Москва      «___» __________ 20___ г.

Я, Иванов* Иван Иванович, дата рождения 12.03.19 г., паспорт серия 45* № 456, выдан ОВД района * г. Москвы, зарегистрированный по адресу: г. Москва, ул. Ленина, д. , кв. , телефон: +7 (9) —,

настоящим даю согласие ГБУЗ «Городская поликлиника № » (адрес: г. Москва, ул. Центральная, д. ) на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, а именно:

  • сведений о факте обращения за медицинской помощью;
  • информации о состоянии моего здоровья, установленном диагнозе;
  • данных о проведённом обследовании и лечении, выписок из медицинской карты № .

Указанные сведения разрешаю передавать следующему лицу: Петровой Анне Сергеевне, паспорт серия 45* № 789, являющейся моей супругой (доверенным лицом).

Цель передачи сведений: информирование о состоянии моего здоровья и участие доверенного лица в принятии решений о лечении.

Согласие действует с момента подписания по «___» __________ 20___ г. и может быть отозвано мною в любой момент путём подачи письменного заявления.

Подпись: _____________ / Иванов* И.И; /

Важные нюансы

  • Отзыв согласия. Пациент вправе в любой момент отозвать согласие, подав письменное заявление в медицинскую организацию.
  • Несовершеннолетние. За детей до 15 лет согласие дают родители или законные представители.
  • Умершие пациенты. Вопрос доступа родственников к информации об умерших пациентах активно обсуждается: депутаты Госдумы предлагали упростить процедуру выдачи справок о диагнозе умершего близким родственникам. В настоящее время супруги и близкие родственники могут ознакомиться с такими сведениями, если умерший не запретил это при жизни.
  • Доверенные лица. Как отмечают в региональных министерствах здравоохранения, для доступа доверенных лиц к медицинской информации пациенту достаточно оформить письменное согласие или нотариальную доверенность.

Согласие на разглашение врачебной тайны — простой, но юридически значимый документ, защищающий как права пациента, так и интересы его близких. Правильно оформленное согласие позволяет законно передавать медицинскую информацию третьим лицам и избежать претензий к медицинской организации. Перед подписанием внимательно проверьте перечень передаваемых сведений и срок действия документа.