Шейной отдел позвоночника (regio colli) — это одна из самых сложных и мобильных зон человеческого тела. Он обеспечивает удержание головы‚ её повороты‚ наклоны и участвует в актах дыхания‚ глотания и речеобразования. Все эти функции реализуются за счет сложной системы мышц‚ которые условно делят на поверхностные‚ средние и глубокие слои.

Топографическая классификация мышц шеи

С точки зрения хирургической анатомии и топографии‚ мышцы шеи группируются по отношению к шейно-ключично-сосцевидной фасции (fascia cervicalis) и ее листам.

Поверхностный слой

Располагаются под кожей и подкожно-жировой клетчаткой‚ покрыты поверхностным листом шейной фасции.

• Платизма (platysma): Тонкая широконаправленная мышца‚ прикрывающая переднюю и боковую поверхности шеи. Начинается от фасции грудной клетки и дельтовидной мышцы‚ заканчивается на нижней челюсти и мышцах лица. Напрягает кожу шеи‚ опускает нижнюю челюсть и уголки рта.
• Внешняя яремная мышца (m. sternocleidomastoideus): Ключевая ориентировочная структура шеи. Имеет две головы: грудную (от маниубрию грудины) и ключичную (от внутренней трети ключицы). Сливается и прикрепляется к сосковидному отростку височной кости и верхней ключичной линии затылочной кости.
  • Функция: Двустороннее сокращение — выгиб головы и выпрямление шейного отдела. Одностороннее — поворот головы в противоположную сторону и наклон к ипсилатеральной стороне.
  • Клиника: Разграничивает переднюю и боковую треугольники шеи. При спазме развивается миогенный косый шеи (тортиколлис).

Средний слой (висцеральный/глоточный)

Связаны с органами шеи (глоткой‚ щитовидной железой‚ гортанью). Образуют переднее треугольник шеи.

• Надключичные мышцы (mm. suprahyoidei): Поднимают гортань и язычковую кость при глотании.
  • Двуживотная мышца языка (m. digastricus).
  • Шейно-подчелюстная мышца (m. stylohyoideus).
  • Подчелюстно-язычковая мышца (m. mylohyoideus) — образует дно рта.
  • Грифельно-язычковая мышца (m. geniohyoideus).
• Подключичные мышцы (mm. infrahyoidei): Опускают гортань и язычковую кость.
  Поверхностные: Грудино-язычковая (m. sternohyoideus)‚ Лопатно-язычковая (m. omohyoideus — имеет верхнее и нижнее животы‚ промежуточную сухожилие).
  
  Глубокие: Щитовидно-язычковая (m. thyrohyoideus)‚ Грудино-щитовидная (m. sternothyroideus).
• Передневертебральные мышцы (mm. prevertebrales): Лежат глубже фасции‚ прилегают к позвоночному столбу.
  • Передняя скalenа (m. scalenus anterior): От процессов C3–C6 к I ребру. Важный ориентир: за ней проходит подключичная артерия и нижний узел брахиального сплетения; перед ней — подключичная вена и френский нерв.
  • Средняя скalenа (m. scalenus medius): От процессов C2–C7 к I ребру (позади грубы).
  • Задняя скalenа (m. scalenus posterior): От процессов C4–C6 ко II ребру.
  • Длинная мышца головы (m. longus capitis) и Длинная мышца шеи (m. longus colli): Главные сгибатели шейного отдела.

Глубокий слой (спинно-мозговой/внутренний)

Автохтонные мышцы спины‚ развивающиеся из миотомов. Покрыты глубоким листом шейной фасции. Обеспечивают мелкую моторику позвонков и проприоцепцию.

• Подзатылочная группа (mm. suboccipitales): Находятся в подзатылочном треугольнике. Включают:
  • Прямую заднюю мышцу головы малую (m. rectus capitis posterior minor).
  • Прямую заднюю мышцу головы большую (m. rectus capitis posterior major).
  • Косую мышцу головы верхнюю (m. obliquus capitis superior).
  • Косую мышцу головы нижнюю (m. obliquus capitis inferior).

  Важно: В подзатылочном треугольнике (trigonum suboccipitale) проходит вертебральная артерия и подзатылочный нерв (позадняя ветка C1). Спазм этих мышц часто причина vertebroбазилярной недостаточности и головных болей напряжения.

• Косые мышцы головы и шеи: Верхняя и нижняя косые мышцы головы‚ косые мышцы шеи.
• Межпозвоночные и межшиповые мышцы: Стабилизаторы движений на уровне отдельных подвижных сегментов.
• Поперечно-шиповые мышцы: Поворот головы в противоположную сторону.

Функциональная биомеханика

Движения в шейном отделе реализуются за счет синхронной работы мышечных цепей:

Нервовое снабжение

Иннервация мышц шеи осуществляется сегментально и через нервные сплетения:

• Платизма: Лицевой нерв (CN VII).
• Стернокleidомастоидеус и трапеция: Допонтовый нерв (CN XI), моторный; передние ветви C2–C3 — проприоцептивный/сенсорный.
• Передневертебральные мышцы (Longus colli/capitis‚ Scalenes): Прямые ветви передних ветвей шейных нервов (C1–C6).
• Подзатылочные мышцы: Позадняя ветвь первого шейного нерва (подзатылочный нерв‚ C1).
• Глубокие автохтонные мышцы: Позадние ветви шейных нервов (C2–C8).
• Над-/подключичные: Языкоглоточный нерв (CN XII) — для гениогилоидеуса; петля шейного сплетения (C1–C3) — для остальных.

Кровоснабжение

Основные артерии: общая сонная артерия (ветви: верхняя щитовидная‚ языковая‚ лицевая‚ грудинно-ключично-сосцевидная)‚ вертебральная артерия (позвоночные ветви‚ спинальные ветви)‚ перевертебральная артерия (ветви от подключичной). Венозный отток — через внутреннюю яремную вену‚ наружную яремную вену‚ вертебральный венусный сплетения.

Клиническое значение и патологии

Миофасиальные болевые синдромы (МБС)

Наиболее частые триггерные зоны (ТЗ):

• Верхняя часть трапеции: Иррадияция боли в подзатылочную область‚ виску‚ за глазное яблоко (голова «в шляпе»).
• Стернокleidомастоидеус: Головокружение‚ нарушение равновесия‚ боль в ухе‚ лице‚ за ухом (имитация отита/ТМНС).
• Скаленус (передняя/средняя): Синдром скаленуса (компрессия брахиального сплетения/подключичной артерии) — онемение рук‚ боль в плече/предплечье.
• Подзатылочные мышцы: Напряженческая головная боль‚ боль «в глубине» глаза‚ фотофобия.
• Подключичные мышцы: Ощущение «кома в горле» (globus hystericus)‚ дисфагия‚ боль в гортани.

Косый шея (Torticollis)

• Врожденный: Фиброзный перерост стернокleidомастоидеуса (часто правой стороны). Требует ранней реабилитации/операции.
• Приобретенный (спастический): Дистония мышц (CVD)‚ травма‚ воспаление лимфоузлов (гривельный абсцесс)‚ патология хрящей (Гризеля).

Синдромы компрессии невроваскулярных пучков

• Синдром вертебральной артерии: Стеноз/компрессия в канале процессов (C6–C1) или в подзатылочном треугольнике из-за гипертонуса подзатылочных мышц/скаленусов. Симптомы: головокружение‚ шум в ушах‚ падать‚ нарушение зрения.
• Верхнегрудной синдром (Thoracic Outlet Syndrome): Компрессия в межскаленовом промежутке (interscalene triangle) или за ключицей (подключично-малый грудной промежуток). Роль гипертонуса скаленусов и малой грудной мышцы ключевая.

Осеоидный перелом / Взбрыкнувшая шея (Whiplash)

Травма при ДТП (удар сзади). Повреждение длинных мышц шеи/головы (сгибатели)‚ передних связок‚ фасеточных суставов. Хронизация боли связана с дефцитом глубокой стабилизации (Longus colli/capitis) и компенсаторным перегрузом поверхностных мышц (SCM‚ Scalenes).

Диагностика и лечение

Инструментальные методы

• МРТ шейного отдела: Золотой стандарт для оценки мышц‚ фасций‚ спинного мозга‚ дисков.
• УЗИ мышц шеи (нейромышельное УЗИ): Динамическая оценка толщины‚ эхогенности‚ наличия узлов/гематом.
• Электромиография (ЭМГ): Оценка нервопроводящей способности‚ денервации.
• Рентген/КТ: Оценка костных структур‚ неустойчивости (функциональные пробы).

Консервативное лечение

1. ЛФК / Кинезитерапия: Главный метод. Этапы: снятие боли -> восстановление подвижности -> стабилизация (обучение активации Longus colli/capitis‚ нижней трапеции‚ передней заклобывающей мышцы) -> функциональное обучение.
2. Мануальная терапия / Остеопатия: Мобилизации фасеточных суставов‚ миофасциальный релиз‚ постизометрическая релаксация (PIR).
3. Физиотерапия: Магнитотерапия‚ электрофорез‚ УВЧ‚ ШВЧ‚ лазеротерапия‚ шоковолновая терапия (СВТ) для триггерных точек.
4. Медикаментозно: НПВС (местно/системно)‚ миорелаксанты (центрального/периферического действия)‚ Б-витамины.
5. Ботулинотерапия: Инъекции ботулинотоксина типа А в спастические мышцы (косый шея‚ спастические ТЗ‚ мигрень).
6. Сухая иглоуколовка (Dry Needling) / Инфильтрации: В триггерные зоны с анестетиками/физраствором.

Хирургическое лечение

Показано редко: стойкий косый шея (тенотомия/пластика СКМ)‚ декомпрессия при синдроме верхнего грудного входа (ресекция I ребра‚ скаленотомия)‚ удаление опухолей/кист.

Профилактика и эргономика

• Ортопедическая подушка (поддержка физiologicalного лордоза).
• Рабочее место: монитор на уровне глаз‚ стул с поддержкой поясницы и подлокотниками.
• Регулярные перерывы (каждые 40–60 мин): гимнастика для шеи (плавные повороты‚ наклоны‚ ретракция подбородка — «chin tuck»).
• Контроль положения головы при использовании смартфона («текстовая шея» — избегать длительного флексии > 30–45°).
• Укрепление глубокой стабилизации (упражнения на кранioцервикальный сгиб в положении лежа на спине с датчиком давления/подушкой).

Резюме

Мышцы шейного отдела позвоночника — это не просто «двигатели» головы‚ а высокоорганизованная система‚ обеспечивающая стабилизацию позвоночника‚ защиту невроваскулярных структур и участие в жизненно важных вегетативных функциях (дыхание‚ глотание). Понимание их слоистой анатомии‚ биомеханики и неврологии является фундаментом для эффективной диагностики и лечения болевых синдромов шейно-воротниковой зоны. Современный подход смещен в сторону активной реабилитации с восстановлением контрольной моторики глубоких стабилизаторов‚ а не только пассивного снятия спазма поверхностных мышц.

Данная статья носит информационный характер. При наличии боли‚ онемения‚ головокружения или ограничения движений в шейном отделе необходимо обратиться к неврологу‚ нейрохирургу или врачу физмедицины для проведения обследования и назначения индивидуального лечения.