Ситуации, когда требуется оформить отказ от стоматологической помощи, возникают достаточно часто. Это может быть отказ пациента от предложенного лечения, вмешательства или от услуг конкретной клиники/врача, а также отказ врача от приема пациента. В российском законодательстве (ст. 20 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан») закреплено право гражданина на отказ от медицинского вмешательства, а также случаи, когда врач имеет право отказать в оказании помощи. Грамотное оформление документа, залог защиты прав обеих сторон.

Основные виды отказов в стоматологии

• Отказ пациента от медицинского вмешательства (конкретной операции, анестезии, рентгена, плана лечения).
• Отказ пациента от услуг конкретной медицинской организации или врача (расторжение договора, смена клиники).
• Отказ врача-стоматолога от приема пациента (по этическим, клиническим или организационным основаниям).
• Отказ от гарантийного перелечивания/переделки работы (со стороны врача или клиники).

Отказ пациента от медицинского вмешательства

Правовые основания

Согласно ст. 20 Закона № 323-ФЗ, гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Врач обязан разъяснить последствия отказа (доступной формой, на понятном языке). Отказ оформляется в письменной форме.

Единые формы (Приложения к Приказам Минздрава)

В настоящее время используются утвержденные ведомством формы. Наиболее актуальны:

1. Приложение № 3 — «Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи».
2. Приложение № 4 — «Отказ от проведения медицинского вмешательства» (универсальная форма для стационара и поликлиники).

Структура и обязательные реквизиты заявления (Образец заполнения)

Независимо от формы бланка, документ должен содержать:

• Шапка: Наименование медицинской организации (МО), ФИО главного врача/заведующего.
• Паспортные данные пациента: ФИО полностью, дата рождения, адрес регистрации (, ул. , д. , кв. ), номер полиса ОМС/ДМС.
• Суть заявления: Четкая фраза: «Отказываюсь от проведения медицинского вмешательства: название процедуры, например: удаление зуба 3.6, имплантация, анестезия ультракаином и т.д.».
• Подтверждение информированности: Текст: «Мне подробно в доступной для меня форме разъяснены возможные последствия моего отказа (ухудшение состояния, потеря зуба, развитие осложнений, угроза жизни и т.д.)».
• Отсутствие давления: Фраза: «Отказ даю добровольно, без принуждения со стороны медицинских работников».
• Подпись пациента (или законного представителя — родителя, опекуна, доверенного лица) с расшифровкой и датой.
• Подпись врача, проводившего разъяснение с расшифровкой, должностью, датой и временем.

Пример текста заявления (маскированный)

Заявление
К главному врачу ООО «Стоматология »
от пациента Иванова И.И.
проживающего по адресу: г. , ул. , д. , кв. 
телефон: +7 () -*-

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, Иванов Иван Иванович*, geboren .., информирован врачом-стоматологом Петровым П.П. о необходимости проведения медицинского вмешательства: лечение пульпита зуба 2.6 с удалением нерва и пломбировкой каналов.

Мне разъяснены возможные последствия отказа от данного вмешательства: развитие острой аппикальной пародонтита, боль, отек, необходимость удаления зуба, риск сепсиса.

Осознавая все риски, ОТКАЗЫВАЮСЬ от проведения указанного медицинского вмешательства. Отказ даю добровольно, под давлением со стороны медицинского персонала не нахожусь.

Врач, проводивший разъяснение:
Подпись: _____________ /Петров П.П./ Дата: ..2026 г. Время: :

Важные нюансы

• Свидетели: Если пациент не умеет писать или находится в тяжелом состоянии, отказ подписывает законный представитель или лицо, заменившее его, с указанием причины. Присутствие свидетеля желательно, но не всегда обязательно по закону (требуется по локальным актам МО).
• Неотложная помощь: Отказ от неотложной помощи, когда отказ создает угрозу жизни пациента, может быть оспорен врачами через суд для получения разрешения на вмешательство без согласия (ст. 20 ч. 9 Закона № 323-ФЗ).

Расторжение договора и возврат денег (Отказ от услуг клиники)

Если пациент оплатил курс лечения, но хочет уйти в другую клинику, он пишет Заявление о расторжении договора возмездного оказания услуг и возврате денежных средств.

Основания (ст. 782 ГК РФ, Закон «О защите прав потребителей»)

• Право потребителя отказаться от исполнения договора в любой момент (с оплатой фактически понесенных затрат исполнителя).
• Нарушение сроков, качества лечения, смена лечащего врача без согласия.

Структура заявления на расторжение

1. Шапка (Название МО, ФИО директора/главврача).
2. Данные пациента (ФИО, паспорт , телефон ).
3. Ссылка на договор: «Договор № * от ..2026 г.».
4. Требование: «Прошу расторгнуть договор, вернуть сумму * руб. за неоказанные услуги».
5. Реквизиты для возврата (номер карты/счета *).
6. Перечень приложений (копия договора, чеки, акты приема-передачи работ).
7. Подпись, дата.

Совет: Отправляйте заявление заказным почтовым отправлением с описью вложения или вручайте под роспись в двух экземплярах (один остается у пациента с отметкой о принятии).

Отказ врача-стоматолога от приема пациента

Врач имеет право отказать в плановом приеме только по основаниям, предусмотренным законом (ст. 77 Закона № 323-ФЗ, Кодекс этики врача РФ). В неотложных состояниях (острая боль, травма, кровотечение, острая гнойная инфекция) отказать нельзя.

Законные основания для отказа

• Отсутствие профиля/специализации в МО (нет ортопеда, хирурга и т.д.).
• Отсутствие свободного времени в расписании (переполненность талона).
• Нарушение пациентом внутреннего распорядка, агрессивное поведение, угрозы.
• Невозможность установления лично-доверительных отношений и терапевтического сотрудничества (этическое основание, описанное в практике Е. Салыгиной).
• Пациент отказывается от необходимых обследований/анализов, делая лечение небезопасным.

Порядок оформления отказа врачом (Алгоритм)

1. Заявление врача на имя заместителя главного врача по медицинской части (или главврача) с изложением причин.
2. Обязательное условие: В заявлении подтверждается отсутствие непосредственной угрозы жизни пациента и здоровью окружающих в результате отказа.
3. Приказ/Распоряжение главврача об отказе в приеме с указанием основания.
4. Уведомление пациента (письменно, под роспись или заказным письмом) с указанием места, где он может получить помощь (другая поликлиника, скорная помощь).
5. Внесение записи в медицинскую документацию (история болезни, журнал учетов).

Образец служебной записки врача (маскированный)

Служебная записка
Заместителю главного врача по мед. части ООО «Стоматология »
от врача-стоматолога терапевта Сидорова С.С.

Тема: Об отказе в плановом приеме пациента Петренко А.

Прошу рассмотреть возможность отказа в плановом приеме пациента Петренко А.И. (история болезни № *).
Причина: Невозможность установления лично-доверительных отношений и терапевтического сотрудничества (пациент систематически игнорирует назначения, проявляет агрессию при общении, создает угрозу безопасности врача).
На сегодняшний день отсутствуют основания для оказания неотложной помощи (острой боли, отека, травмы не зафиксировано).

Приложение: Выписка из истории болезни № .

Подпись: _____________ /Сидоров С.С./

Отказ от гарантийного перелечивания / переделки работы

Это специфическая ситуация, регулируемая договором и ст. 29 Закона «О защите прав потребителей» (гарантийный срок). Врач/клиника могут отказать в бесплатной переделке, если:

• Истек гарантийный срок.
• Пациент нарушил рекомендации по гигиене/эксплуатации (не носил каппу, жевал орехи на временных конструкциях).
• Повреждение вызвано форс-мажором или действиями третьих лиц (другой врач вмешивался).
• Дефект не является производственным (естественный износ).

Отказ оформляется письменным мотивированным ответом на претензию пациента в течение 10 дней (по ЗоЗПП) с указанием правовых оснований и результатов осмотра/экспертизы.

Общие правила оформления документов (Чек-лист)

Куда обращаться при спорах?

Если пациент считает, что отказ врача незаконен (например, при острой боли), или клиника не возвращает деньги при расторжении договора:

1. Претензия в адрес главврача МО (обязательный досудебный порядок для потребителей).
2. Жалоба в Департамент/Министерство здравоохранения региона (через Госуслуги или сайт ведомства).
3. Жалоба в Росздравнадзор (нарушение условий лицензии, стандартов оказания помощи).
4. Обращение в суд (защита прав потребителей, без госпошлины до 1 млн руб., срок рассмотрения до 2 месяцев).

Грамотное написание отказа — это не просто бюрократия, а инструмент правовой защиты. Пациентам важно помнить: вы имеете право сказать «нет», но должны понимать риски. Врачам — отказ в приеме — крайняя мера, требующая безупречного документального обоснования и подтверждения отсутствия угрозы жизни. Всегда используйте актуальные бланки (Приложения № 3, № 4 к приказам Минздрава на текущую дату) и фиксируйте время подписания.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Примеры бланков приведены в обобщенном виде. Для решения конкретных спорных ситуаций рекомендуется обратиться к юристу, специализирующемуся на медицинском праве. Актуальность нормативной базы на г.